成都大學附屬醫院骨科平均住院日管理分析

余愛清

【摘要】平均住院日能夠有力評價醫院醫療質量，技術水平的重要指標。降低平均住院日，不僅能夠提升醫院周轉率，降低成本，也能節省患者住院費用。本文主要通過SPSS統計分析軟件對骨科平均住院日進行分析，觀察發現影響平均住院日的因素主要是手術。而手術患者的術前等待時間是主要影響因素。因此降低術前等待時間，保證手術安全，提高手術后恢復效果等主觀及客觀因素才是提高醫療質量及降低平均住院日的關鍵。

【關鍵詞】平均住院日;醫療質量;術前等待時間;統計分析

【中圖分類號】C93 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

平均住院日是一項能夠體現醫療質量與技術水平[1]，醫院內部管理體制和運行機制，醫院經營效率和效益的綜合指標。本研究以成都市某三甲醫院2019年骨科一病區出院人數的病歷資料為探究對象，進行分析。以此提出合理建議。

1、研究對象與方法

1.1研究對象：本文以2019年成都市某醫院骨科一病區出院患者為研究對象，共985份有效病歷，資料包括患者一般信息（年齡、性別、出院時間），住院臨床基本信息（住院天數、手術與否、是否轉科、是否完成臨床路徑、是否醫囑離院、是否手術、手術類型）以及醫療付費方式。

1.2研究方法：

1.2.1資料分析法：通過病案管理系統匯總骨科出院患者住院日信息，并分析患者基本資料。

1.2.2統計方法：應用spss20統計軟件進行數據分析，同時采用均數分析、卡方檢驗、秩和檢驗對平均住院日進行分析。

2、效果與評價

2.1 骨科患者住院日的基本情況，我院骨科一病區2019年出院人數為985人。平均住院天數為14.19 15.24。最短1天，最長156天。其中11月出院患者平均住院日16.68，在12個月中平均住院日最長。3月份平均住院日為11.71，在12個月中平均住院日最短。

2.2 通過統計檢驗，對影響骨科平均住院日的因素分析。通過對出院患者住院天數、手術與否、是否轉科、是否完成臨床路徑、是否醫囑離院、是否手術、手術類型以及醫療付費方式分別與平均住院日進行差異性分析[2]，檢驗不同群體患者的平均住院日是否存在統計學意義，分析結果見表1。

秩和檢驗結果顯示，骨一科平均住院日的影響因素主要有年齡、手術類型、付費方式、是否手術、是否轉科、是否搶救等因素。而性別、入院方式、是否完成臨床路徑等因素卻不是影響該科室平均住院日的主要因素。

對手術類型和年齡進行卡方檢驗，P<0.001，差異具有統計學意義。不同年齡段手術治療方式如表2顯示，出院人數最多的且手術治療人數最多的年齡段是41～65歲，這個年齡段平均住院日也是最長的。從表1看出骨折復位術、脊柱成形術、骨折清創術、其他手術幾種治療法平均住院日較長且在41～65歲這個年齡段的出院患者占了45.70%，遠超其他年齡段的這幾類手術患者占比。因此應多關注這個年齡段的住院患者疾病以及手術，縮短該年齡段的術前等待時間以及檢查等待時間。

3、討論

3.1搶救的病人一般都是為重患者，且只有兩名患者未轉科。因此搶救或者轉科的患者平均住院日較長，因為病情重，涉及的科室多。這是疾病本身導致的平均住院日延長。因此，醫院應不斷提高臨床醫務人員醫療技術水平，鼓勵引進新技術，按需為醫院添加先進設備，為縮短平均住院日提供有力保障。

3.2手術類型中其他手術平均住院日最長，因手術難度的不同，導致住院時間不同。“其他手術”中住院天數最長的手術為上臂截斷術，是住院時間最長的病人，拉長了平均住院日。共7例手術患者的住院時間高于35天。因此手術難度大，創傷嚴重，涉及科室多，手術風險高決定了平均住院日延長。而骨折復位術及骨折清創術平均住院日較長，有幾個極端值影響了平均住院日去掉大于100天的極端值，發現手術類型為骨折清創術的平均住院日不到九天。而骨折復位術術前平均住院日最長，調取病歷發現手術未骨折復位術患者住院時間>35天的有23人，其中最長住院天數為106天。骨折復位術患者均是因為外傷導致的骨折，病情急重，通常伴有其他并發癥，比如血管、神經損傷，傷口感染和壞死，大部分骨質破壞患者需要植骨。跟蹤超長術前住院日手術，住院時間較長的病人，皆伴有其他嚴重并發癥，創傷重，病情急，恢復時間長，需要多科會診治療，需待血象穩定后才能做手術，或者多次手術。因此導致術前等待時間以及住院恢復時間延長。對于此類病情重的患者，應首先以縮短術前等待時間為主要目的，才能縮短平均住院日。手術完成并恢復一定時間后，應進行轉診，后期恢復階段可以轉診致下級醫療機構。

3.3很多脊柱成形術為擇期手術，部分患者指定手術醫師或主管醫師，導致住院時間延長。

3.4表1顯示付費方式為醫保醫療的平均住院日低于自費醫療的平均住院日。觀察原始表發現，住院超90天的患者有10例，都是自費醫療的外傷患者，且有8例是轉科病人，5例有搶救，9例有手術。剔除10例極端值，再做描述性分析，發現醫保醫療患者的平均住院日高于自費醫療患者的平均住院日。分析其原因主要是醫生的誘導需求及患者的過度利用。

通過數據分析可見，不同的醫療保障制度是影響平均住院日的主要因素。醫療服務模式也是影響平均住院日的因素，積極運用新型的醫療服務模式，例如雙向轉診制度[3]等。充分發展信息網絡資源， 電子病歷以及查房系統， 自動傳遞檢查結果， 將相關信息流通于各部門，提高診治效率。充分發展新技術新項目，調高技術水平，從源頭上提高患者治愈率。

參考文獻：

[1] 康健.某三甲醫院骨科患者平均住院日影響因素及對策探析[A].中國衛生標準管理1674-9316（2016）

[2] 石平，王文君.外科手術患者平均住院日影響因素分析[A].醫院經濟 1004- 4914（2016）

[3] 盧裕陳， 鄭玉建， 謝慧玲，呂新.烏魯木齊市某三甲醫院手術科室平均住院日影響因素分析[A].醫學與社會2017.10.015