彈性髓內釘治療兒童鎖骨嚴重錯位骨折1例

李世東 鄧秀芬 高永芳 王宏智 吳廣林

【摘要】 對于兒童鎖骨嚴重錯位的骨折，適時采用手術治療，能獲得良好的臨床療效，我院外科用彈性髓內釘固定治療兒童鎖骨嚴重錯位的骨折1例，術后恢復良好。

【關鍵詞】彈性髓內釘 ?兒童鎖骨骨折 ? ?嚴重錯位

【中圖分類號】R274.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

患兒因摔傷致“右鎖骨骨折”急診收住我院外科，入院后急診行彈性髓內釘固定治療，術后恢復良好，現報道如下：

1、病史及相關檢查：患兒、楊**、女、9歲。因“摔傷致右肩部疼痛、畸形、活動受限1小時余” 急診以“右鎖骨骨折”收住我院外科。入院后體格檢查示：患者呈急性痛苦面容，神志清楚，一般情況可，生命體征正常。專科檢查示：被動體位，頭偏向右側，呈左手托住右前臂的保護性姿態。右肩部明顯腫脹，可見畸形骨突起，右肩部疼痛、局部壓痛、叩擊痛，可聞及骨擦音、明顯觸及骨擦感，右肩部活動受限。右上肢無明顯麻木感。右肘關節、右腕關節、右掌指關節活動正常，肢端神經感覺正常;血運循環正常。我院急診外科門診右肩關節正斜位Dr檢查示：右側鎖骨骨折，骨折斷端分離錯位，請結合臨床（圖1）。入院后右肩關節CT平掃及骨三維重建示：右鎖骨干骨質斷裂、骨折斷端錯位、重疊，局部軟組織腫脹。入院后心電圖檢查、胸片檢查、化驗檢查未發現明顯異常。新型冠狀病毒核酸定性檢測結果為陰性。

2、溝通與治療措施：根據患兒年齡、受傷機制、病史采集回報情況、專科檢查情況，結合相關術前檢查回報。該患兒未發現明顯手術禁忌癥，具有明確手術指征。通過與患兒家屬進行數種治療方式選擇的溝通后，患兒家屬志愿選擇行彈性髓內釘固定治療。

3、麻醉及手術：患兒于手術室行臂叢麻醉+靜脈復合麻醉成功后，患兒取仰臥位，于脊柱正中線與第三肋骨水平線交點放置5厘米厚、10平方厘米大小壓墊，常規消毒術區皮膚，鋪無菌手術單，于右鎖骨中段觸及骨折斷端，以骨折斷端為中心行一個3厘米橫向切口，依次切開皮層、皮下脂肪層、肌肉層及筋膜層，充分暴露骨折斷端，見骨折斷端重疊錯位，骨折線欠規則，首先電鉆固定克氏針圓端，在骨折遠端經骨折斷端過骨髓腔用2.0號克氏針于遠段3厘米位置處出克氏針尖端，然后于克氏針圓端取下電鉆，將1.5號彈性髓內釘圓端正對克氏針圓端，兩釘圓端緊密接觸后，以克氏針作導向，助手用電鉆固定克氏針尖端緩慢向遠端牽拉，術者在保持兩釘圓端緊密接觸狀態下向遠端以相同速率推動彈性髓內釘，沿著克氏針運行軌跡導出彈性髓內釘圓端后再向遠端緩慢移動，直到彈性髓內釘棱角端進入鎖骨遠端骨折斷端骨髓腔內0.5厘米為止。相同方式于鎖骨骨折近端置入彈性髓內釘后，直視下復位鎖骨骨折斷端，達到理想復位后，臨時固定骨折斷端，在骨折斷端一側以適當力量推彈性髓內釘圓端，直到彈性髓內釘棱角端穿過骨折斷端進入對側骨折斷端1厘米以上為止。相同方式推進另一根彈性髓內釘。觀察骨折斷端對位對線良好，活動肩關節見骨折斷端穩固。C型臂透視見骨折骨折斷端對位對線良好，彈性髓內釘位置正常。反復沖洗切口后，檢查切口無搏動性出血，分層間斷依次縫合切口。

4、臨床療效：術后予中西醫結合治療，次日給予中醫中藥辯證內服。術后復查Dr示：骨折斷端對位對線良好，彈性髓內釘位置正常（圖2）。患者住院觀察3日后，病情好轉出院。出院后2周，患者門診復查右肩關節正斜位片示：骨折斷端對位對線良好，彈性髓內釘位置正常，可見少許骨痂生長。出院后4周，患者門診復查右肩關節正斜位片示：骨折斷端對位對線良好，彈性髓內釘位置正常，可見大量骨痂生長（圖3）。檢查肩關節見右上肢上舉功能正常、外展功能正常、內收功能正常、背伸功能正常;右肩關節內外旋轉功能正常;骨折斷端穩定，無骨擦感，右上肢肢端血運、感覺正常。右側Constant肩關節功能評分91.5分。根據患者術后恢復情況，及時給予取出彈性髓內釘（圖4）。取出彈性髓內釘后2周隨訪，患者肩關節功能正常，右上肢肌力、肌張力正常，肢端血運、感覺正常，右側Constant肩關節功能評分97.5分。

5、討論：鎖骨骨折多由于外界綜合損傷因素所致，臨床上根據患者年齡、骨折骨折受傷機制、損傷程度，骨折斷端錯位情況，患者及家屬愿意，可以有多種治療措施供患者及家屬選擇[1]。本例患者年齡9歲，因為摔傷致“右鎖骨骨折”，屬于直接暴力損傷。根據患者年齡，損傷病史，體格檢查、相關檢查回報，患者未發現明顯手術禁忌癥，具有明確手術指征[2]。通過與患兒家屬進行數種治療方式選擇的溝通后，患兒家屬志愿選擇行彈性髓內釘固定治療。術后患者恢復良好。相關文獻報道，彈性髓內釘固定治療14歲以下患者骨折，具有特殊優勢。首先彈性髓內釘的韌性與14歲以下人群骨質的韌性非常相似;其次彈性髓內釘的鋼量與14歲以下人群骨質的鋼量最接近;再次14歲以下人群骨質的生理特點與彈性髓內釘的特質比較相符[3] -[5]。臨床上針對14歲以下人群骨折進行手術治療，用彈性髓內釘進行固定治療是一種有效的治療措施。

參考文獻：

[1] Kona J，Bosse MJ，Staeheli JW，et al. Typc Ⅱ distal clavicle frac? tures; a retrospective review of surgical treatment[J]. J Orthop Trau- ma，1990，4（2）：115-120.

[2] Prinz KS，Rapp M，Kraus R，et al. Dislocated midclavicular fractures in children and adolescents：who benefits from operative treatment [J]. Z Orthop Unfall，2010，148（1）：60-65.

[3] 魏衛，張連清，王保魁 . 彈力髓內釘在兒童長骨干骨折中的應用 [J].中國矯形外科雜志，2008，16（10）：765-767.

[4] 陳陽，馬信龍，馬劍雄 . 鎖骨中段 1/3骨折不同內固定物及固定方 式的生物力學研究[J]. 中華創傷雜志，2013，29（10）：986-990.

[5] 肖銳，周芳麗，萬春虎，等 . 微創彈性髓內釘內固定治療大齡兒童 鎖骨骨折18例[J]. 江西中醫藥大學學報，2017，29（6）：43-45.

作者簡介：李世東，男，彝族，1973年4月生，云南昆明人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：脊柱與關節。