相對貧困視角下健康貧困的內在邏輯與協同治理研究

吳瑕

摘 要：2020年我國迎來了脫貧攻堅戰的全面勝利，代表著我國已完全邁入了“后脫貧時代”，同時昭示著我國已從絕對貧困轉變為相對貧困階段。而在相對貧困視角之下，如何保障人民健康、解決健康貧困問題、防止因病返貧現象出現仍是值得關注的問題。因此理順健康貧困的內在邏輯是認識并解決健康貧困問題的基礎，結合其影響要素據此梳理出健康貧困的形成路徑與機理，并以此為基礎提出健康貧困的治理思路，劃分為個人、環境、社會三大維度來協同分析，尋求健康扶貧的有效路徑。

關鍵詞：健康貧困;相對貧困;治理路徑

中圖分類號：F2???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.31.014

貧困向來都是當今社會研究主題之一，是影響社會發展的重大因素，在完成全面脫貧工作后的“后脫貧時代”中健康貧困仍是制約我國社會深遠發展的問題之一。在我國實現緩解相對貧困目標之下，健康風險的侵襲使得居民因病致貧或因病返貧現象層出不窮，健康貧困問題仍在制約著我國解決相對貧困這一扶貧目標。習近平總書記在黨的十九大時期提出了實施健康中國這一重大戰略決策，使得健康扶貧具有了更深遠的戰略意義。國務院于2016年頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，提到至2050年建成與社會主義現代化國家相適應的健康國家。在2019年頒布《健康中國行動（2019—2030年）》，到2022年要基本建立覆蓋經濟社會各相關領域的健康促進政策體系。近年來國家一系列相關政策的發布，無不說明國家政府對人民健康的重視與提高居民健康水平的決心，健康貧困現象亟待解決。

1 健康貧困的概念劃分

貧困，當一個人或一個家庭由于某種原因而缺乏物質資源與服務，由于這種匱乏而導致的生活水平下降，當降至社會定義的最低標準稱之為貧困。

健康貧困則是由于社會發展的不充分、經濟發展不均衡、社會保障體制不完善所造成的部分地區居民醫療保障參與缺失，并由于醫療保障的缺失而在發生健康相關的風險問題后，所致的貧困產生或加深。

對貧困人口來說，本身匱乏的經濟能力加之貧困地區保障制度的不完善，導致在健康出現風險時，貧困人口無法承受健康問題所帶來的巨大經濟成本的支出，而邁入更加貧困的境地之中。而對于非貧困人口來說，在個人產生健康風險時，由于個體的健康資本的削弱而導致個人勞動能力的減少，經濟收入的銳減，從而使得個人乃至整個家庭陷入健康貧困。

2 相對貧困背景下的健康貧困問題

在習近平總書記宣布我國脫貧攻堅任務完成之際，我國目標已從消除絕對貧困轉向緩解相對貧困，而就當下而言，我國的健康貧困也已從絕對貧困轉為相對貧困;由整體貧困遷移至個人貧困。馬明義、李樺利用Alkire-Foster多維貧困測度模型在基于陜西省太白縣農戶調研數據的基礎上得出健康等因素是貧困的主要原因的結論。王康基于對內蒙古自治區某縣少數民族家庭調查數據建立Logit模型來分析相對貧困問題，回歸分析結果顯示家庭成員健康情況同樣對相對貧困有顯著影響。2016年國務院扶貧辦發布的數據，2016年農村4335萬貧困人口中，因病致貧返貧的比例高達42.6%。基于以上研究可表明，人口健康存量的下降、健康風險的逐步累進是導致貧困的一大原因。在我國全面脫貧之際，貧困地區實現全面脫貧摘帽，而在一些經濟條件略微薄弱、經濟與衛生發展水平不高的剛脫貧地區具有一定脆弱性。若面臨健康風險沖擊，由于其健康問題對于經濟與人力成本的消耗，則易使脫貧地區重新陷入返貧的惡性循環之中。而在相對貧困的背景之下，也應關注特別是脆弱性脫貧人口的健康貧困問題，避免脫貧地區及人口因健康問題再度返貧。

3 健康貧困的內在邏輯

影響居民健康的各個方面要素是導致健康貧困發生的根源，這些影響因素作用于健康貧困的前期或形成期并導致健康貧困的發生，而進一步深層次剖析健康貧困的影響因素，仍是梳理健康貧困內在邏輯的要旨所在。白描等學者通過建立二元選擇模型得出慢性病、外地就業、年齡增長與飲用水安全等要素是影響農村居民健康的主要因素。于潔運用SPSS分析得出家庭收入水平、家庭支出結構、長期患病人口、農村居民的文化程度、疾病的束縛作用以及農村基層衛生服務質量這些要素均對健康貧困有影響作用。王曉璇等學者運用多分類無序Logistic回歸對貧困人群的健康影響因素進行分析，得出患病可最終導致因病致貧，文化程度也是一大影響因素。

基于以往學者的研究，提出了許多健康貧困影響因素的相關觀點及劃分標準，而在以往的研究基礎上，筆者將居民健康的影響因素劃分為兩大門類，分別為內部因素與外部因素。在內部因素中強調居民個人，囊括了居民的基本個體特征與生活狀態兩類因素，其中個體特征包含了個人年齡、婚姻狀況、受教育程度、經濟收入水平、心理健康狀態;生活狀態則包含生活習慣、個人衛生、工作時間等因素。而在外部因素中又各自劃分為兩個維度一個為生活環境方面，其中包括居住環境、自然條件等要素;另一方面為社會因素包含地區經濟差異、醫療服務供給、社會保障水平、政策反應速度等此類因素。通過對健康貧困影響因素的界定，得出當各影響要素作用于個體或群體時，風險的累積導致健康貧困的發生，由此分析得出健康貧困發生的內在邏輯，梳理出健康貧困的內在形成機理。

4 健康貧困的協同治理對策

通過歸納影響健康貧困問題發生的各影響因素，通過各因素劃分得出健康貧困的內在演變邏輯，了解健康貧困基本形成機理。以上述健康貧困影響因素為據，切合制定健康貧困的治理對策，因此將治理對策劃分為三大維度，從內部個體至外沿社會進行研究，分為個人層面、環境層面與社會層面，三大部分相互作用協同治理，在相對貧困視角之下，從根本上探析健康貧困問題優化路徑。

4.1 個人層面，激發民眾健康管理意識