分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效

安有杰

（甘肅省靖遠縣人民醫院，重癥醫學科，甘肅 靖遠 730600）

急性心肌梗死為中老年人群中發病率較高的急性冠脈綜合征，近年來，該疾病的臨床發病率隨著生活壓力的提升呈現逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化[1]。胸痛、低血壓、心律失常等均為疾病的主要臨床表現，疾病的發生同冠狀動脈血液受阻影響心肌細胞血氧供給有密切關聯[2]。目前臨床主要采用藥物為急性心肌梗死患者實施保守治療，文章主要分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效，旨在為今后臨床疾病用藥方案的選擇提供參考，具體研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

本研究在靖遠縣人民醫院接受治療的急性心肌梗死患者當中抽選110 例作為觀察對象，上述患者的入院時間均在2018 年8 月-2019 年5 月期間。采用計算機分組法將其分為對照組與觀察組，每組患者例數均為55 例。

對照組：根據性別，男性患者占31 例，女性患者占24 例；年齡范圍：年齡最小值45 歲，年齡最大值70 歲，年齡平均值（56.93±2.28）歲；依據心肌梗死部位，前壁梗死患者29 例，下壁梗死患者21 例，心內膜下心肌梗死患者5 例；發病至就診時間范圍：最長為8 小時，最短為30 分鐘，發病至就診時間平均值為（5.12±0.65）小時。

觀察組：根據性別，男、女性患者例數分別為33例、22 例；年齡范圍：年齡最小值47 歲，年齡最大值68 歲，年齡平均值（56.89±2.31）歲；依據心肌梗死部位，前壁梗死、下壁梗死以及心內膜下心肌梗死患者例數分別為27 例、22 例以及6 例；發病至就診時間范圍：最長為7h，最短為1h，發病至就診時間平均值為（5.08±0.71）h。

兩組急性心肌梗死患者的資料數據相比對，P＞0.05，具有可比性。

入選標準：與《疾病診斷學》（2017 版）[3]當中急性心肌梗死相關診斷標準相符的患者；機體可耐受治療且用藥依從性較高的患者；經臨床相關檢查確診為急性心肌梗死的患者。

排除標準：合并全身性疾病或者器質性疾病者；重要臟器功能不全者；近期有消化不良相關癥狀發生史或者使用過功能性消化不良治療藥物者；對本次研究中相關藥物過敏者；精神狀態、認知功能異常者；存在心臟手術史的患者；存在卒中后遺癥或者肢體功能障礙，無法完成試驗的患者；合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

所有急性心肌梗死患者入院以后均實施吸氧治療以及β-受體阻斷劑治療，同時依據患者的病情與意愿實施經皮冠狀動脈介入治療或者溶栓治療，為其腹壁注射5000U 低分子肝素（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司 國藥準字H20060190），一天兩次，共用藥一周。

對照組患者均給予阿司匹林（生產廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司 國藥準字H41020914）治療，口服，在確診疾病即刻囑其嚼服300mg，隨后在確診24h 以后一天一次，每次300mg，服用3d 以后調整為一天一次，每次100mg，連續用藥30d。

觀察組患者均接受氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司 國藥準字H20120035）聯合阿司匹林治療，其中阿司匹林的用藥方法、劑量等均與對照組相同，氯吡格雷為口服，第一次患者嚼服300mg，在24h 以后一天一次，每次300mg，以該劑量服用3d 以后調整為一天一次，每次75mg，連續用藥30d。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組急性心肌梗死患者的心功能[左室舒張末期容積、左室射血分數、每搏輸出量以及心排血量（LVEDV、LVEF、SV 以及CO）]和6min步行距離情況。

（2）記錄兩組患者的凝血指標[部分凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（aPTT）]情況。

（3）分析兩組急性心肌梗死患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS20.0 統計學軟件分析并處理兩組急性心肌梗死患者的相關觀察指標數據，用“%”代表計數資料（不良反應發生率），卡方檢驗；以均數±標準差代表計量資料（凝血指標、心功能以及6min 步行距離），t 檢驗。組間數據比較差異明顯且具統計學意義用P＜0.05 表示。

2 實驗結果

2.1 組間心功能和6min 步行距離

分析表1 數據，觀察組患者的LVEDV、LVEF、SV、CO 以及6min 步行距離均明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組急性心肌梗死患者的心功能和6min 步行距離（n=55）

2.2 組間凝血指標

分析表2 數據，觀察組患者的PT 和aPTT 同對照組相比較，均明顯較低，P＜0.05。

表2 比較兩組急性心肌梗死患者的凝血指標（n=55，s）

2.3 組間用藥后不良反應發生情況

分析數據可知，觀察組患者的不良反應發生率同對照組相比較，P＞0.05。

觀察組患者當中，惡心嘔吐例數占2 例，胃部不適癥狀例數占1 例，腹痛例數占1 例，不良反應發生率為7.27%。

對照組患者的不良反應發生率為3.64%，其中惡心嘔吐患者1 例，腹痛患者1 例。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病當中最為危險的一種疾病類型，胸痛、胸悶以及心電圖改變為疾病的主要臨床表現，其主要發生于合并基礎疾病（高血壓、高血脂以及糖尿病等）患者當中，病發后可誘發多器官功能衰竭，具有預后差、對患者生命健康威脅大等特征[4]。目前臨床主要采用抗血小板藥物聯合溶栓藥物為急性心肌梗死患者實施早期再通治療，以促進預后的改善[5]。

阿司匹林為目前臨床中首選的抗血小板藥物，藥物進入人體以后可迅速為機體吸收，促進纖維蛋白凝塊滲透性的提升，且對血小板的聚集有抑制作用[6]。除此之外，阿司匹林可乙酰化血小板膜蛋白，對血小板膜酶具有良好的抑制作用，可迅速降低血小板的凝聚力，提升抗栓治療的效果[7,8]。

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，其可以有效阻斷二磷酸腺苷通路，對血小板聚集具有良好的抑制作用，有利于控制梗死部位炎性遞質釋放量[9]。藥物經口服進入人體以后可以迅速進入到血液當中，經水解以后產生的代謝物質可與血小板相結合，有效阻止血小板的聚集[10]。除此之外，氯吡格雷通過抑制二磷酸腺苷所激活的血小板聚集和介導的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 復合物活性，以此發揮理想的抑制血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成[11]。

研究中，觀察組患者的PT 和aPTT 顯著低于對照組，心功能以及6min 步行距離顯著優于對照組，組間不良反應發生率無顯著差異。提示阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死有利于改善患者的機體凝血狀態以及心功能狀態，促進疾病預后的改善，且安全性較高，聯合用藥亦不會增加過多嚴重不良反應影響患者的治療。分析其原因，可能由于氯吡格雷聯合阿司匹林可以通過不同機制促進患者凝血功能的改善，且對正常的凝血機制無明顯影響，兩種藥物聯合應用可促進藥物療效的提升，加快患者機體癥狀與功能改善的進程[12]。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效可觀，具有進一步推廣于今后臨床中的價值。