GnRHa在子宮腺肌癥病灶剔除術后的有效性及對復發率的影響分析

劉蓮華

（漳州正興醫院婦產科，福建漳州 363600）

子宮腺肌癥是臨床的常見疾病，患者的主要疾病特征為月經量增多、經期延長、繼發性痛經進行性加重等，屬于一種良性病變，病因為具有生長功能的相關子宮內膜間質及腺體侵入至子宮肌層[1-2]，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，因此，有效治療干預具有重要意義。目前，臨床治療子宮腺肌癥患者時，主要根據具體的生育要求、年齡和疾病癥狀等，選擇合理的治療方式，全子宮切除術是子宮腺肌癥徹底治愈的唯一方法，而對于存在生育要求的患者，則主要選擇子宮肌腺癥病灶剔除術治療，該方法治療效果顯著，但術后易出現疾病復發及宮腔粘連的情況[3-4]。GnRHa（促性腺激素釋放素激動劑）屬于非手術治療方法，其在子宮腺肌癥患者術后輔助治療中應用廣泛，能促進患者機體內雌激素水平降低，緩解患者的疼痛程度[5]。基于此，本研究旨在探究Gn-RHa在子宮腺肌癥病灶剔除術后的有效性及對復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年10月本院收治的子宮腺肌癥患者100例，隨機分為兩組，每組50例。實驗組年齡22～49歲，平均（34.02±1.98）歲；病灶直徑2.1～9.2 cm，平均（5.17±1.08）cm。對照組年齡21～50歲，平均（33.97±1.56）歲；病灶直徑2.1～9.3 cm，平均（5.20±1.12）cm；病灶位于后壁30例，病灶位于前壁11例，病灶位于宮底9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合子宮腺肌癥診斷標準，且接受手術治療；存在正常排卵周期，月經規律；自愿簽署知情同意書。排除標準：有盆腔炎病史、卵巢管、卵巢手術史者；存在肝腎心、內分泌、軀體等重大疾病者；血液系統、免疫系統疾病者；依從性低者。

1.2 方法對照組患者采用子宮腺肌癥病灶剔除術治療，術前在患者的子宮肌層處，注射1 mL垂體后葉素注射液，保持患者平臥位或膀胱截石位，實施四孔腹腔穿刺，進行人工氣腹的建立，置入腹腔鏡，探查病灶情況，于子宮突出最高處，通過電鉤將病灶切開，徹底清除子宮腺肌病灶，術中做好相關的止血處理干預，以可吸收縫線（2-0）連續縫合子宮內切口，術中處理患者盆腔粘連、巧克力囊腫等合并癥，術后常規放置引流管，同時，給予患者抗生素、縮宮素等干預，實施止血、補液處理。

實驗組在對照組基礎上實施GnRHa治療，術后第1次月經來潮后的第3～7天，腹部注射3.75 mg GnRHa，每次間隔時間為28 d，根據患者術后具體恢復情況，確定治療時間。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效和術后1年疾病復發率。效果評價標準：顯效，VAS評分較治療前降低＞80%，痛經癥狀明顯改善；有效，VAS評分較治療前降低20%～80%，患者痛經癥狀緩解；無效，VAS評分較治療前降低＜20%，痛經癥狀未改善，或出現加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前、治療后8個月月經量、子宮體積、血紅蛋白水平。痛經程度采用VAS評分，分值0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和疾病復發率比較實驗組治療總有效率為92.00%，高于對照組的74.00%（P＜0.05），見表1。實驗組疾病復發率為16.00%（8/50），低于對照組的40.00%（20/50），差異有統計學意義（χ2=7.143，P=0.008）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組痛經程度、月經量、子宮體積、血紅蛋白比較水平治療后，兩組痛經程度評分、月經量、子宮體積均低于治療前，血紅蛋白水平均高于治療前，且實驗組痛經程度評分、月經量、子宮體積均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痛經程度、月經量、子宮體積、血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組痛經程度、月經量、子宮體積、血紅蛋白比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數50 50痛經程度（分）治療前5.47±1.22 5.50±1.16 0.126 0.900治療后1.02±0.25 1.87±1.33 4.441 0.001月經量（mL）治療前285.39±32.74 286.95±35.17 0.230 0.819治療后98.56±14.12 113.25±15.08 5.028 0.001子宮體積（cm3）治療前201.14±25.76 202.99±13.82 0.448 0.656治療后102.26±13.65 147.59±12.83 17.110 0.001血紅蛋白水平（g/L）治療前105.12±12.37 104.79±11.45 0.138 0.890治療后127.56±10.62 114.41±12.50 5.669 0.001

3 討論

子宮是一種空腔器官，其不存在黏膜下層，而黏膜下層能保持腺體向宮腔方向生長，阻止其向肌層內生長[6]。子宮腺肌癥是一種子宮內膜受到子宮肌層侵入的疾病，在周期性激素的影響下，可出現病灶反復出血的情況，導致周圍肌纖維結締組織出現增生的情況，患者子宮增大[7]。子宮腺肌癥患者疾病的發生，與遺傳因素、病毒感染、雌激素水平過高、子宮損傷等有關[8]。子宮腺肌癥患者的宮腔內環境發生改變，影響受精、卵泡發育、胚胎發育等，增加患者不孕率[9]，降低患者的生活質量，因此，強化患者的有效治療干預具有重要意義。

本研究結果表明，實驗組治療有效率高于對照組，疾病復發率明顯低于（P＜0.05）；治療后，兩組痛經程度評分、月經量、子宮體積均低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且實驗組痛經程度評分、月經量、子宮體積均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。表明子宮腺肌癥患者病灶剔除術后接受GnRHa治療的效果顯著，可更好地控制患者的疾病復發率，改善病情。分析原因為，子宮腺肌癥患者病灶不存在包膜包裹的情況，病灶與周圍相關組織間邊界不清晰，因此，實施病灶剔除術治療，難以完全清除病灶組織，進而增加疾病的復發率[10-11]。GnRHa是一種十肽類化合物（人工合成），能與GnRHa受體間高效結合，以發揮負反饋調節作用，抑制黃體生成素、卵泡刺激素分泌的作用，使患者機體內的雌激素水平長時間處于較低的狀態，促進子宮縮小，優化患者盆腔環境，更好地控制疾病的復發，減輕痛經[12-13]。

綜上所述，GnRHa應用于子宮腺肌癥病灶剔除術后治療價值較高，可提高患者的治療效果，控制疾病復發率、痛經程度及月經量，縮小子宮體積，改善患者預后，值得臨床推廣運用。