老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口愈合不良的影響因素分析

孫超

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧錦州 121000）

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，需進(jìn)行手術(shù)等積極有效的治療，目前，手術(shù)治療已廣泛應(yīng)用于骨折治療，對股骨頸骨折患者具有一定的治療效果[1]。然而，股骨頸骨折手術(shù)可能引發(fā)切口愈合不良等并發(fā)癥，若造成軟組織損傷，易增加愈合不良發(fā)生風(fēng)險，影響患者恢復(fù)情況，尤其是老年患者，存在免疫力低下等情況，切口愈合不良嚴(yán)重影響患者身體健康[2-3]。基于此，本研究旨在探究老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良的危險因素，以期為臨床后續(xù)治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年2月至2019年2月于本院接受治療的218例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男114例，女104例；年齡65～79歲，平均年齡（68.35±1.42）歲；體重指數(shù)18.6～24.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.43±1.06）kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查等確診為股骨頸骨折；③存在髖部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等臨床癥狀；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性股骨頸骨折；②切口周圍軟組織破壞程度嚴(yán)重；③存在手術(shù)禁忌證；④存在嚴(yán)重開放性損傷；⑤年齡＜60歲。

1.3 方法所有入選者均已接受股骨頸骨折手術(shù)，依據(jù)術(shù)后切口愈合情況，進(jìn)一步分為愈合良好組（n=198）與愈合不良組（n=20）。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組性別（男/女）、年齡（≥75歲/＜75歲）、營養(yǎng)不良（微型營養(yǎng)評估簡表評分＜17分）、飲酒（世界衛(wèi)生組織對健康合理飲酒的定義是每次攝入10 g左右的酒精）、手術(shù)時間（＞60 min/≤60 min）、糖尿病（空腹血糖≥7.0 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1mol/L）、高血壓（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）、免疫缺陷疾病（包括腎病綜合征、白血病、蕁麻疹）、吸煙（世界衛(wèi)生組織對吸煙的定義為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月）。分析影響老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，將經(jīng)單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并賦值，將切口愈合成功與否作為因變量，影響老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合的因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組性別、年齡、營養(yǎng)不良率、合并免疫缺陷疾病率、飲酒率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；愈合不良組手術(shù)時間（＞60 min）、合并糖尿病發(fā)生率、合并高血壓發(fā)生率、吸煙率均高于愈合良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時間＞60 min、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙為影響老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

股骨頸骨折是常見骨折類型，但術(shù)后切口愈合不良可能引起切口感染，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及后期康復(fù)進(jìn)程[5]。老年股骨頸骨折患者由于免疫功能減退、新陳代謝緩慢、組織長期缺氧等，其切口愈合不良發(fā)生風(fēng)險較大，且老年患者抗感染能力較弱，臨床應(yīng)引起重視[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別、年齡、營養(yǎng)不良率、合并免疫缺陷疾病率、飲酒率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；愈合不良組手術(shù)時間（＞60 min）、合并糖尿病發(fā)生率、合并高血壓發(fā)生率、吸煙率均高于愈合良好組；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時間、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙為影響老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良的相關(guān)影響因素。分析原因?yàn)椋环矫婵赡苡捎谛g(shù)中顯露時間較長可增加細(xì)菌感染機(jī)會，可增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險，另一方面，較長的手術(shù)時間可能加重組織損傷[7]。另外，止血帶的長時間使用可能增加切口的缺氧程度，導(dǎo)致低氧狀態(tài)，抑制毛細(xì)血管再生，從而造成切口愈合不良。糖尿病是影響老年股骨頸骨折患者切口愈合的影響因素，可能由于血糖濃度的高低與細(xì)菌的繁殖、生長具有一定的聯(lián)系，由于高水平的血糖有利于細(xì)菌的滋生，因而增加感染發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致切口愈合不良。同時，糖尿病可造成患者末梢神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙、免疫功能降低等，對機(jī)體的局部組織修復(fù)功能產(chǎn)生影響，從而阻礙切口愈合[8]。高血壓對切口愈合具有影響，可能由于高血壓改變患者的動脈結(jié)構(gòu)及功能，造成患者中層彈力纖維的減少及動脈壁膠原纖維的增多，引起動脈順應(yīng)性減低和鈣質(zhì)沉著，抑制血管重吸收，影響傷口愈合[9]。同時，高血壓患者由于壓差增大，手術(shù)時血管受到一定的損傷，其傷口滲液增加，傷口的愈合延緩，且傷口持續(xù)滲出造成機(jī)體對外界的屏障與抵御功能降低，增加傷口感染的風(fēng)險及切口愈合不良的發(fā)生。吸煙影響切口愈合，可能由于香煙中的一氧化碳會抑制氧氣結(jié)合血紅蛋白過程，阻滯外周氧釋放，其含有的尼古丁具有收縮周圍血管的作用，造成局部缺血，從而影響切口愈合。另外，吸煙可能導(dǎo)致人體單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的殺菌功能減弱，且影響成纖維細(xì)胞活動度，從而阻礙切口愈合。胡海濤等[10]研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間較長、吸煙、肥胖、患肢血管疾病、免疫缺陷疾病、營養(yǎng)不良、糖尿病等均為創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后切口愈合不良的危險因素，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)時間較長、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙為老年股骨頸骨折手術(shù)患者切口愈合不良的相關(guān)影響因素，應(yīng)積極采取對應(yīng)的干預(yù)措施。