拘禁球囊技術（JBT）在冠狀動脈分叉病變介入治療中的臨床應用

曾慶宏，夏金蘭，胡小武，李凱，熊燕華

（新余市人民醫院，江西新余 338000）

冠狀動脈分叉病變是一種冠狀動脈造影（PCI）臨床治療的難點問題，單支架技術是一種臨床上廣泛應用的冠狀動脈分叉病變治療技術，有研究[1-2]表明，拘禁球囊技術（JBT）是一種相對較有效、安全的邊支保護治療措施，治療該病效果顯著。基于此，本研究回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動脈分叉病變患者的臨床資料，旨在探究JBT在冠狀動脈分叉病變介入治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動脈分叉病變患者的臨床資料，根據不同的治療方式分為JBT組和JWT組，各30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

納入標準[3-4]：均經冠狀動脈造影檢查確診為冠狀動脈分叉病變，且主支血管直徑＞2.5 mm，分支血管直徑＞2.0 mm；臨床資料完整且能配合隨訪觀察；精神狀態良好，能正常溝通；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并嚴重臟器或組織系統疾病者；臨床資料不全或中途退出本研究者；JBT禁忌證者。

1.2 方法JWT組患者接受拘禁導絲技術治療，在患者分叉病變的主支和邊支血管遠端置入PCI導絲，預擴張主支球囊，并置入主支支架。主支支架球囊撤出后實施冠脈造影檢查，確定主支邊支血流良好，可將主支邊支導絲撤出，并完成手術治療。必要時，對于邊支殘余狹窄程度＞原病變30%、血流＜TIMI 3級、邊支閉塞或夾層的患者，可在保護導絲的指引下實施新的PCI導絲Rewire主支支架網眼至邊支血管遠端，將邊支保護導絲撤出，實施邊支補救性球囊擴張或支架置入治療，并對吻擴張邊支和主支。

JBT組患者接受拘禁球囊技術治療，在患者分叉病變主支和邊支血管遠端置入PCI導絲，常規預處理主支病變，隨后將支架送入主支，在邊支預置入直徑為1.5～2.0 mm的球囊，以命名壓膨脹主支支架，撤出主支支架球囊，復查造影，評估邊支開口情況和邊支血流情況；若邊支開口受影響嚴重或邊支血流減慢，甚至閉塞，可直接以邊支內的小球囊低壓力（一般4～6 atm）擴張邊支開口，甚至行球囊-支架對吻技術（BSKT），以達到改善邊支開口斑塊移位、血管脊移位和血流等情況；若復查造影提示邊支開口和邊支血流情況良好，可直接退出邊支內拘禁球囊，保留邊支內導絲，直接高壓球囊后擴張主支支架，再次復查造影，如結果良好則撤出主支及邊支內導絲，結束手術。必要時，對于邊支殘余狹窄程度超過原病變30%以上患者，可在保護導絲的指引下實施新的PCI導絲Rewire主支支架網眼至邊支血管遠端，將邊支保護導絲撤出，實施邊支補救性球囊擴張或支架置入治療，并對吻擴張邊支和主支。手術結束后進行冠狀動脈造影復查，并測量主支和邊支血管殘余狹窄率。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效，包括術后邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數量、邊支血管殘余狹窄、主支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級發生率均明顯低于JWT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組主支血管殘余狹窄發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

冠脈分叉病變約占PCI治療患者總數的30%左右，對于主支支架置入患者的臨床治療，因血管脊和主支斑塊向邊支移位會誘發邊支閉塞、夾層或狹窄問題，因此，采用何種方式保護邊支血管，是臨床醫師關注的重點問題[5-7]。

在單支架治療過程中，以往的邊支保護措施是在主支病變處理過程中，邊支預先置入導絲保護，臨床上將其稱為拘禁導絲技術[8-10]，保護導絲能在邊支形成角度上的支撐作用，減輕主支支架釋放后對邊支產生的擠壓作用，進而降低邊支閉塞發生率，并產生一定的路徑標志指引作用[11-13]，若邊支出現夾層或閉塞問題，可在保護導絲的指引下實施新的PCI導絲Rewire主支支架網眼至邊支血管遠端，實施邊支補救性球囊擴張或支架置入治療[14-16]，然而，因保護導絲的物理空間較小，并會受到斑塊和血管脊的影響，因此，Rewire導絲難度較大，血管斑塊易發生破裂風險，并誘發邊支夾層問題，這也是冠脈分叉病變中邊支受累的主要影響因素[17-18]。

近年來，JBT作為一種單支架策略的邊支保護技術，廣泛運用于臨床，通過預先在邊支置入小球囊，保護對邊支血管，必要時低壓力擴張邊支開口，因此，臨床上也稱為拘禁球囊技術。相比以往的JWT技術，JBT技術保護球囊的空間更大，JBT有助于減少血管脊及斑塊向邊支移位，進而降低邊支急性閉塞問題的發生率[19]。本研究結果表明，JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級發生率均明顯低于JWT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組主支血管殘余狹窄發生率比較差異無統計學意義，表明，JBT有助于改善冠狀動脈分叉病變患者血流狀況。但本研究采用回顧性分析，納入樣本量較少，且隨訪時間相對較短，未來還需擴大樣本量進行研究。

綜上所述，拘禁球囊技術對于邊支血管的保護作用更理想，能最大限度降低邊支血管支架置入和邊支血管閉塞的風險，且也有助于改善患者邊支血流和血管狹窄問題，安全性較高。