糖尿病慢性腎病中醫證候及其與生化指標相關性的研究

王博

（盤錦市中醫醫院腎內科，遼寧盤錦 124000）

糖尿病慢性腎臟病是嚴重危害人體健康的疾病，其作為糖尿病的常見并發癥，隨病情發展，易造成腎衰竭、慢性腎功能不全，危及患者的生命安全[1-2]。目前，西醫治療糖尿病慢性腎臟病常通過控制血糖、血脂，改善臨床癥狀，但不良反應較多，整體治療效果欠佳。而隨著中醫學的發展，其認為糖尿病慢性腎臟病屬本虛標實、虛實錯雜，講究辨證論治，在臨床疾病防治中優勢明顯。因此，為更好的防治糖尿病慢性腎臟病，積極探索現代醫學診療指標及中醫證候間的關系具有重要意義。基于此，本研究旨在探討糖尿病慢性腎臟病中醫證候及其與生化指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年10月至2019年10月收治的糖尿病慢性腎臟病患者75例，根據中醫證候類型分為脾腎陽虛組（n=53）和氣陰兩虛組（n=22）。氣陰兩虛組男13例，女9例；年齡32～79歲，平均年齡（59.73±6.81）歲。脾腎陽虛組男31例，女22例；年齡33～78歲，平均年齡（59.48±6.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫符合《內科學》[3]中糖尿病慢性腎臟病診斷標準；中醫符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[4]中糖尿病慢性腎臟病診斷標準，辨證分型為脾腎陽虛證。主癥：倦怠乏力、腰酸膝軟、畏寒肢冷等；次癥：四肢麻木刺痛、夜尿頻多、面色萎黃；舌脈：舌苔黃膩或厚膩，脈沉細。氣陰兩虛證，主癥：盜汗、頭暈耳鳴、氣短心悸、倦怠乏力；次癥：口渴喜飲、心煩失眠；舌脈：舌淡紅，脈細數無力。具備以上主癥及次癥，并結合舌脈可確診。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合以上中、西醫診斷標準；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。內生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min，血肌酐（SCr）＞133μmol/L，且存在慢性腎病史；有正常認知、書寫、溝通能力者。排除標準：存在其他腎臟疾病者；存在嚴重精神系統疾病者；不能配合檢查或中途退出者；合并惡性腫瘤疾病、血液系統疾病者。

1.4 方法收集所有患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，于-70℃儲存待測。采用全自動生化分析儀（日立公司，型號：7600型）檢測胱抑素C（Cys C）、尿素氮（BUN）、血尿酸（HUA）、肌酐（SCr）。收集患者24 h全部尿液，混合后，取100 mL，用比色法及雙縮脲發檢測尿蛋白的濃度，并計算24 h尿蛋白定量（24 h-UPQ）。

1.5 觀察指標比較兩組Cys C、HUA、BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指標水平，并分析糖尿病慢性腎臟病中醫證候與BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指標的相關性。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用線性回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較兩組Cys C、HUA水平比較差異無統計學意義；脾腎陽虛組BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標比較（±s）

表1 兩組生化指標比較（±s）

注：Cys C，胱抑素C；BUN，尿素氮；HUA，血尿酸；SCr，血肌酐；24 h-UPQ，24 h尿蛋白定量。與氣陰兩虛組比較，aP＜0.05

組別脾腎陽虛組（n=53）氣陰兩虛組（n=22）Cys C（mg/L）2.35±0.38 2.29±0.36 BUN（mmol/L）14.73±1.62a 24.65±1.92 HUA（mmol/L）411.67±52.85 422.97±65.48 SCr（μmol/L）226.28±20.65a 308.33±24.57 24 h-UPQ（mg/24h）1 826.57±182.42a 2 375.25±215.38

2.2 糖尿病慢性腎臟病中醫證候與生化指標的線性回歸分析將BUN、SCr、24 h-UPQ作為自變量，將糖尿病慢性腎臟病中醫證候類型中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證作為因變量，進行線性回歸分析，結果顯示，糖尿病慢性腎臟病中醫證候類與BUN、SCr、24h-UPQ等生化指標顯著相關（P＜0.05），得到線性回歸方程為Y=1.348+3.173X1+3.777X2+2.522X3，見表2。

表2 糖尿病慢性腎臟病中醫證候及其與生化指標的線性回歸結果

3 討論

近年來，我國糖尿病慢性腎臟病不斷增長，且發病機制較復雜，主要由糖尿病自身微血管病變而誘發的疾病，多數患者存在糖代謝紊亂，同時，伴有心腦血管疾病，可累及腎臟血管、腎小管間質、腎小球等，嚴重者出現腎衰竭，臨床治療難度較高，患者需終身接受治療，嚴重影響其身體健康，并給其家庭造成沉重的經濟負擔。

現代醫學常通過腎小球濾過率（GFR）或白蛋白尿評估糖尿病慢性腎臟病的發生發展，而GFR可通過BUN、SCr、Cys C等指標進行判斷。SCr是人體肌肉代謝產物，其作為小分子物質，不經腎小管吸收，可通過腎小球濾過，并隨尿排出，且不受尿量干擾[5]。BUN屬于一種含氮化合物，是人體蛋白質分解代謝產物，主要通過腎臟排泄，在排泄功能受損時，其在血液中含量升高[6]。而Cys C作為一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質，依靠腎臟清除，不經腎小管分泌、吸收，可自由通過腎小球，在腎小管完全被重吸收、被分解，是反映GFR的內源性指標[7]。而祖國醫學將糖尿病慢性腎臟病歸于“消渴”“勞虛”等范疇，認為該病屬本虛標實證，標為痰熱瘀濁，本為消渴氣陰兩虛，因情志不暢、勞欲過度、先天稟賦不足或飲食失調等因素，導致腎陰虧虛、脾失健運，最終日久成毒，濁毒內停，腎陽衰敗[8-9]。祖國醫學認為糖尿病慢性腎臟病病情處于不斷發展過程，并隨陰虛燥熱、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛演變，病情逐漸加重，而通過辨證可將其分為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩證等類型，其中以脾腎陽虛證最常見[10]。本研究結果顯示，脾腎陽虛組BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于氣陰兩虛組；線性回歸分析顯示，糖尿病慢性腎臟病中醫證候類型與UN、SCr、24 h-UPQ等生化指標相關，且氣陰兩虛證患者相較于脾腎陽虛證損害程度更嚴重，通過以上生化指標可用于鑒別糖尿病慢性腎臟病中醫證候，為臨床診療提供參考依據。分析原因為，糖尿病慢性腎臟病初期為陰虛燥熱，隨病情進展，燥熱陰虛不斷加重，進而傷津耗氣，造成氣陰兩虛，出現尿濁、尿多、尿頻等癥狀，病情遷延不愈，陰損及陽，至腎失氣化，脾失運化，出現脾腎陽虛，水濕潴留，泛溢肌膚，傷及心脾，而見面足水腫，病至晚期，濁毒內停，損傷腎絡，氣血衰敗，最終陰陽兩虛[11-12]。因此，對于糖尿病慢性腎臟病的治療可通過其生化指標的差異性進行中醫證型的治療，一方面采用利濕化濁、清熱解毒治療，以益氣養陰治其本，并加強兼證的治療；另一方面需將活血化瘀貫穿糖尿病慢性腎臟病治療的過程，以延緩病情進展，盡可能推遲透析替代治療的時間。但本研究納入樣本量較少，且僅選取糖尿病慢性腎臟病中醫證候類型中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證為主要研究方向，未對其他證候類型進一步研究，故未來臨床仍需納入大樣本量，并擴大研究范圍，進一步完善結論。

綜上所述，糖尿病慢性腎臟病中醫證候與UN、SCr、24 h-UPQ等生化指標顯著相關，可用于鑒別糖尿病慢性腎臟病中醫證候，為臨床診療提供參考依據。