居家腹膜透析患者自我管理能力現狀及其影響因素的調查研究

吳德全，張淼，于曉玲，叢靜靜

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽合肥 230601）

終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病發展為最嚴重的階段，該病無法逆轉，一般臨床主要通過實施腎臟代替治療，以維持患者的生命。據統計，全球超過27萬例終末期腎臟疾病患者正在接受腹膜透析治療[1]，其中對疾病重要性的認知、個人依從性及操作規范程度等是腹膜透析患者發生并發癥的重要影響因素[2-3]。有研究顯示，腹膜透析患者發生并發癥與自我管理能力和自我護理行為相關[4]。因此，提升居家腹膜透析患者自我管理能力，可降低患者相關并發癥的發生率，提升患者生存質量?；诖?，本研究選取安徽省某三甲醫院接受腹膜透析置管術并參與門診隨訪的居家腹膜透析患者110例進行自我管理能力調查，分析患者自我管理能力現狀并探究影響因素，以期為臨床干預性實踐提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年6月安徽省某三甲醫院進行腹膜透析置管術并參與門診隨訪的居家腹膜透析患者110例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≥18歲；腹膜透析時間＞1個月；病情相對穩定，具有一定的閱讀理解和表達能力；患者或主要照顧者會使用移動網絡；所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神狀態不穩定及存在精神疾?。淮嬖谡J知功能障礙、無法語言溝通；合并器質性心臟病、腦血管意外等嚴重心腦疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法建立患者信息檔案并加入隨訪微信群，將所有調查表制成問卷格式，于患者結束第1次門診隨訪后，由接受統一培訓的調查人員向患者或其主要照顧者介紹調查表填寫的目的、規范和方法，所有調查問卷要求在48 h內填寫完成。共發放112份問卷，回收有效問卷110份，回收率為98.21%。

1.2.2 調查工具①一般情況調查表：用于患者基本信息的收集，包括人口學資料、疾病信息。包括性別、文化、婚姻、原發疾病、既往病史、透析年齡、居住地、經濟狀況及門診隨訪頻率等。②腹膜透析患者自我管理能力調查表：由郭玲玲[4]設計，量表為4個維度，包括35個條目，包括：腹膜透析患者疾病認知、患者疾病態度及患者行為、患者認知、對透析的依從性等，評分35～175分，得分與患者自我管理能力呈正相關。③自我效能量表：量表項目總計6項，包括慢性疾病的不適癥狀，患者完成自我管理的效能感[3]。從毫無信心至完全有信心分別對每個條目進行評價，計1～10分。各項的平均分為總分，總分越高表示自我效能越好。④社會支持評定量表：共計3個維度，總計條目10個，包括客觀、主觀及獲得的主觀支持3種。

1.3 觀察指標調查患者的自我管理能力，并分析影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，選擇Pearson相關分析自我管理能力與自我效能及社會支持的關聯性；腹膜透析患者自我管理能力的影響因素采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析單因素分析顯示，文化程度、經濟狀況、居住地、透析時間和隨訪頻率是居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析（±s，分）

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析（±s，分）

項目性別男女年齡（歲）18～39 40～59≥60婚姻狀況已婚未婚離異/喪偶文化程度初中及以下高中/中專大專及以上人均月收入（元）＜3 000 3 000～5 000＞5 000居住地農村鄉鎮城市原發病腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病狼瘡性腎病其他透析時間（月）1～12 13～36＞36隨訪頻率（次/月）1～3 4～5＞5例數45 65 17 65 28 83 15 12 33 45 32 63 35 12 63 25 22 43 35 15 10 7 29 45 36 75 25 10自我管理行為得分146.60±13.02 150.27±12.26 150.93±12.12 149.34±11.53 147.25±11.50 149.16±13.06 147.53±11.44 146.83±11.54 141.67±9.80 149.82±11.38 153.22±9.67 146.93±11.53 149.34±11.27 152.25±10.52 145.93±11.53 150.08±11.77 153.36±11.54 147.56±10.62 148.60±11.92 146.90±11.87 149.90±13.19 150.14±12.39 142.82±11.06 149.89±11.48 150.91±11.83 150.36±12.43 145.48±11.96 140.60±12.96 t/F值1.508 0.352 0.246 10.675 3.215 3.705 0.145 4.650 3.622 P值0.135 0.687 0.782 0.000 0.035 0.028 0.965 0.012 0.030

2.2 居家腹膜透析患者自我管理能力、自我效能及社會支持水平分析居家腹膜透析患者自我管理能力總得分為（148.68±12.91），自我效能總得分為（6.25±2.13）分，社會支持總得分為（25.80±10.20）分。

2.3 居家腹膜透析患者自我管理能力與自我效能、社會支持的相關性分析相關性分析顯示，居家腹膜透析患者的自我效能和社會支持與自我管理能力均呈正相關（r=0.685、0.721，P=0.000、0.000）。

2.4 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的多元回歸分析將文化程度、經濟狀況、居住地、透析時間、隨訪頻率、自我效能及社會支持作為自變量，自我管理能力總分作為因變量進行多元回歸分析，結果顯示，文化程度、透析時間、自我效能及社會支持為居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，見表2。

表2 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的多元回歸分析（n=110）

3 討論

本研究結果表明，腹膜透析患者生存率影響因素為自我管理能力，是提升患者生活質量的關鍵[5]。本研究中，居家腹膜透析患者自我管理能力低于郭玲玲等[4]研究結果，處于中等水平。本研究中70.91%的患者的文化程度處于高中/中專及以下水平，文化程度影響患者疾病管理相關知識的獲取和應用，并限制自我管理能力；89.09%的患者家庭人均月收入＜5 000元，且80%的患者居住在農村或鄉鎮地區。經濟狀況較差、交通不便影響患者治療和門診隨訪的依從性。此外，腹膜透析是一種終生性的腎臟替代治療方式，患者在居家透析治療過程中易產生負性情緒，影響自我效能和自我管理能力[6]。因此，需先評估患者的文化程度，考察其經濟程度，針對性開展宣教，強化知識普及，為患者提供指導，并尋求患者及家屬的協助。

本研究結果顯示，文化程度會影響患者自我管理能力，且兩者呈正相關關系，與郭玲玲[4]研究結果一致。對于文化程度較低的居家腹膜透析患者，不能通過多種途徑獲取、理解和掌握疾病管理知識和技能，在疾病出現異常狀況時也不能及時發現和處理，從而影響自我管理能力的提升。相反，文化程度較高的患者，借助一些途徑，可獲取與疾病相關的知識點，對知識點的理解能力較強，可掌握相關知識與技能，以提升自我管理能力。透析時間越長的患者其自我管理能力相對較高，與羅怡欣等[5]研究結果一致。隨著對疾病認識加深，患者會逐漸接受腹膜透析對于自己日常生活的影響，將透析治療作為生活的一部分。此外，隨著透析時間的延長，患者不斷掌握腹膜透析相關知識和技能操作，自我管理能力進一步提高，對自身疾病的控制力也不斷增強。患者管理能力與自我效能呈正相關，分析原因為，自我效能是指個體完成某項工作、執行某項行為的主觀評估，可展現個人的信心水平。當患者處于慢性腎臟疾病的最嚴重時期，醫務人員協助患者提高自我效能，使其擁有積極的健康信念和較高管理疾病的信心對于治療疾病至關重要。因為患者積極的健康信念和管理疾病的信心會促使其采取積極有效的管理行為，從而減輕疾病的癥狀負擔，提高自我管理能力[7]。在患者自我管理能力中，社會支持與其呈正相關，改善其指標可實現患者自我管理能力的提升，杜絕關鍵因素的影響。醫務人員應為患者提供專業性的支持，給予全面的照顧，以提升患者自我管理水平。此外，還可降低慢性疾病患者疾病的侵襲度，增加患者對醫務人員的信任。吳丹[8]研究顯示，護理人員開展的延續性護理模式可降低連續腹膜透析患者腹膜炎的發生率和住院率，提升其護理滿意度。醫務人員需協助患者建設相應的系統，為患者提供信息支持與技術支持，鼓勵患者家人及朋友的支持，以利于疾病治療[9]。

綜上所述，文化程度、透析時間、自我效能及社會支持是居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，導致患者的管理能力較低。醫務人員需引起重視，針對早期透析患者，需加大關注度，注重患者心理狀況的評估，并審查患者的自我效能及社會支持水平，協助患者開展社會支持系統的構建，以提升患者自我效能，進而更好的開展透析自我管理。