妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對GDM患者妊娠結(jié)局及血糖控制的影響

鄭素珍

（上饒市婦幼保健院，江西上饒 334000）

妊娠期糖尿病（GDM）具有較高的發(fā)病率，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥，還會(huì)引發(fā)新生兒低血糖，嚴(yán)重影響患者及新生兒的健康[1-2]。目前，臨床常采用常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等對患者進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供每天所需營養(yǎng)，維持血糖平衡，但該護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，影響護(hù)理效果[3]。妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)根據(jù)患者營養(yǎng)情況設(shè)計(jì)針對性食譜，且可靈活調(diào)整食譜，能更好的控制患者血糖水平。基于此，本研究旨在探究妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對GDM患者妊娠結(jié)局和血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2019年8月本院收治的80例GDM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡21～34歲，平均（27.56±5.34）歲；孕周25～31周，平均（27.53±2.28）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.86±5.12）歲；孕周26～32周，平均（28.23±2.15）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合足《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神性疾病等；②伴有嚴(yán)重腦部疾病、產(chǎn)褥期疾病。

1.3 方法兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)（控制飲食，少食糖分高的水果，多食青菜補(bǔ)充維生素，少食多餐等）。

1.3.1 對照組對照組采用運(yùn)動(dòng)療法，在早餐和午餐1 h后進(jìn)行瑜伽、孕婦體操等運(yùn)動(dòng)，每次20 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)，靶心率保持10 min，[靶心率=（220-年齡）×70%]；同時(shí)，晚餐30 min后，進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，①前期準(zhǔn)備：對患者生理指標(biāo)（體質(zhì)量、身高、血清總蛋白、血紅蛋白等）進(jìn)行檢測，專業(yè)營養(yǎng)師按結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜，包括全谷類、粗雜糧、豆類、魚、蛋、蔬菜、低糖水果等。②孕中期將攝入量增至1 600～1 800 kJ；孕晚期將攝入量增至1 800～2 200 kJ，且碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為5∶2∶3。③每天6餐，按三餐三點(diǎn)法定時(shí)、定量為患者提供餐食，分配標(biāo)準(zhǔn)為：早餐20%，早點(diǎn)5%，午餐30%，午后點(diǎn)心10%，晚餐30%，晚餐點(diǎn)心5%，且早餐、早點(diǎn)、午后點(diǎn)心為粗糧。④孕中晚期每天牛奶量為500 mL，在孕周24周后，按患者情況每天補(bǔ)充800 mg的鈣劑、維生素。護(hù)理期間可根據(jù)患者病情情況調(diào)整飲食方案。⑤隨訪：通過電話了解并記錄患者情況，醫(yī)囑患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)等。兩組均護(hù)理至患者出院，并隨訪至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖控制情況，在護(hù)理前和護(hù)理后（出院前1 d），抽取患者靜脈血2 mL，經(jīng)離心后，提取血清，采用血糖儀監(jiān)測兩組患者空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。②體重指數(shù)（BMI）：在護(hù)理前和護(hù)理后，用同一電子秤對兩組患者體質(zhì)量進(jìn)行測量，患者每次測量時(shí)均穿輕便衣物并重復(fù)測量3次，取平均值，并計(jì)算BMI。③妊娠結(jié)局，包括巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖控制情況比較護(hù)理前，兩組FPG、2 h PBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PBG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖控制情況比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組護(hù)理前后血糖控制情況比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PBG，餐后2 h血糖。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FBG 7.53±3.05 7.62±2.86 0.162 0.872 7.31±1.63 5.21±2.34a 2.375 0.000 2 h PBG 10.89±2.91 10.95±2.88 0.093 0.926 9.43±2.73a 7.48±2.64a 3.248 0.002

2.2 兩組護(hù)理前后BMI比較護(hù)理前，兩組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BMI比較（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

表2 兩組護(hù)理前后BMI比較（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前23.34±4.35 23.16±4.73 0.177 0.860護(hù)理后29.86±4.43 27.34±5.03 2.378 0.020 t值6.642 3.829 P值0.000 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組巨大兒、羊水過多發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，GDM全球發(fā)病率為1%～4%，而我國發(fā)病率為1%～5%[5]。當(dāng)妊娠期患者飲食結(jié)構(gòu)長時(shí)間處于不合理狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加患者體質(zhì)量，引發(fā)糖脂代謝紊亂，患者出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)糖尿病，且兩者之間存在惡性循環(huán)，對機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。近年來，臨床常采用傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)對其進(jìn)行干預(yù)，其能控制血糖，但該方法缺乏針對性，通常為言語指導(dǎo)，且臨床醫(yī)師對其缺乏重視，導(dǎo)致患者血糖和體質(zhì)量控制效果達(dá)不到最佳狀態(tài)[8-9]。因此，探尋一種具有專業(yè)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PBG均低于對照組，且觀察組BMI低于對照組（P＜0.05），說明妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能降低患者血糖水平，改善GDM患者BMI。分析原因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)療法通過適當(dāng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可使骨骼肌對葡萄糖的攝取量增加，促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的利用率，改善糖代謝紊亂，且運(yùn)動(dòng)可控制患者體質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)過度肥胖現(xiàn)象，對病情的發(fā)展具有緩解作用。但該護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性及針對性，護(hù)理存在局限性，對改善患者血糖狀態(tài)不佳[10]。而妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)具有個(gè)體化、處方化等特點(diǎn)，可對營養(yǎng)食譜進(jìn)行靈活調(diào)整，提高患者護(hù)理依從性。同時(shí)，該護(hù)理方式按照患者營養(yǎng)情況設(shè)計(jì)針對性營養(yǎng)攝入計(jì)劃，其強(qiáng)調(diào)食物選擇、就餐次數(shù)及時(shí)間、具體攝入量分配，通過科學(xué)合理的指導(dǎo)，可避免引發(fā)饑餓性酮體和餐后高血糖，能在保障患者及胎兒營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，有效控制血糖水平，從而達(dá)到降低患者血糖水平的作用。此外，通過按三餐三點(diǎn)法定時(shí)、定量為患者提供餐食，并合理分配每餐飲食量，有利于控制患者飲食，避免患者暴飲、暴食等，預(yù)防出現(xiàn)過度肥胖現(xiàn)象，改善患者BMI。

本研究結(jié)果表明，觀察組巨大兒、羊水過多發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能改善GDM患者妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)椋焉锲卺t(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)通過設(shè)計(jì)針對性營養(yǎng)攝入計(jì)劃，為患者提供足夠的熱量及均衡的營養(yǎng)，能滿足母嬰生理需求，有利于胎兒正常發(fā)育，并可降低巨大兒的發(fā)生率，顯著改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，對GDM患者實(shí)施妊娠期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的效果顯著，可降低患者血糖水平，改善患者BMI和妊娠結(jié)局，值得臨床推廣運(yùn)用。