甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的影響效果分析

靳展

（睢寧縣人民醫院普外科，江蘇徐州221200）

甲狀腺癌屬于內分泌系統常見的疾病之一，為惡性腫瘤疾病，其可分為髓樣癌、未分化癌、分化型癌[1]，其中分化型癌發病率最高，分化型癌惡性程度較低，生長速度也較緩慢，臨床一般采用手術進行治療，手術方式包括甲狀腺全切手術和甲狀腺次全切除手術。本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的124例甲狀腺癌患者作為研究對象，探究在甲狀腺癌外科治療中實施甲狀腺全切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲狀腺癌患者124例，按照隨機數字法分為參照組和研究組，每組62例。參照組男42例，女20例；年齡44～70歲，平均年齡（62.36±2.8）歲；濾泡狀甲狀腺癌8例，乳頭狀甲狀腺癌54例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。研究組男40例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡（62.89±2.99）歲；濾泡狀甲狀腺癌9例，乳頭狀甲狀腺癌53例；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：患者經過檢查[2]，疑似為分化型甲狀腺癌，且均存在甲狀腺結節；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：嚴重的心、肝、腎等臟器疾病；頭頸部手術史；慢性淋巴細胞性甲狀腺癌等。

1.2 方法研究組實施甲狀腺全切除術[3]，患者取仰臥位，進行全身麻醉后，做一4.5 cm左右的切口，切口選擇胸骨切跡上部2 cm左右，在頸前肌群皮瓣進行分離，確保甲狀腺體能完全顯露；當切斷甲狀腺懸韌帶后，對甲狀腺血管進行處理，并對上動靜脈進行結扎，切斷中靜脈，且對下極靜脈血管進行處理，分離和顯露喉返神經，確保后背側能全面顯露，之后再進行甲狀腺腺葉的切除。參照組實施甲狀腺次全切除手術[4]，其操作方式同研究組，但無需將患者的甲狀腺側葉完全切除。

1.3 觀察指標①比較兩組臨床療效。評價標準：痊愈，術后對患者進行CT和B超檢查[5]，患者的臨床癥狀（吞咽困難、面部麻木等）和體征全部消失，甲狀腺能力恢復到正常值，隨訪5個月，未出現復發的情況；有效，術后對患者進行CT和B超檢查，患者的臨床癥狀和體征改善；無效，術后患者臨床癥狀均未改善，甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組手術時間、手術中出血量、住院時間。③比較兩組并發癥發生率。包括喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、低鈣血癥。④比較兩組滿意率，采用醫院自制的滿意調查表，調查患者對手術的滿意程度，分為很滿意、尚可、不滿意3個選項。很滿意，評分＞80分；尚可，60～80分；不滿意，分數＜60分。總滿意率=很滿意率+尚可率。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術時間、手術中出血量、住院時間比較研究組手術時間、住院時間均短于參照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、手術中出血量、住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

表2 兩組手術時間、手術中出血量、住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

組別參照組研究組t值P值例數62 62手術時間（min）133.60±17.00 116.60±15.20 5.869 8 0.000 1手術中出血量（mL）222.54±19.75 181.45±18.32 12.010 4 0.000 1住院時間（d）15.00±2.17 13.58±4.25 2.343 0 0.020 7

2.3 兩組并發癥發生率比較研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療滿意率比較研究組總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意率比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

分化型甲狀腺癌該病發展較慢，及時發現疾病并進行針對性處理，預后效果良好，在臨床治療中，通常以手術切除為主[6]。有研究發現，進行甲狀腺全切手術出血量較少，且手術時間較短[7-8]，原因為全切手術在實施的過程中需對動靜脈進行處理，手術操作較簡單，出血量較少。而實施次全切手術需對血管組織進行分離等，還需做動靜脈的處理，同時，需進行甲狀腺腺葉的分離，以上所有的操作均需在腺體內完成，會導致患者出血量增加[9]，且進行手術時均會對患者的喉返神經會造成一定的影響，因此，在實施手術的過程中需確保喉返神經充分的顯露和分離，以避免出現喉返神經的情況。有研究表明，進行甲狀腺全切手術患者復發情況較少，原因為該手術將病灶全部切除[10-11]，可避免有殘留的腫瘤，無需再次進行手術，能減少手術區域出現粘連的情況。但需注意，進行甲狀腺全切手術后，患者的甲狀腺分泌功能會喪失，后期需進行甲狀腺素治療，定期進行復診，且及時依據患者的基礎代謝能力、病情恢復情況調整藥物的使用量，一旦患者出現心率減慢、乏力等情況，需及時停藥[12-13]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為96.77%，高于參照組的87.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術中出血量低于對照組，手術時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥發生率為3.23%，低于參照組的19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組總滿意率為91.93%，高于參照組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），與左海波[14]研究結果一致。提示采用甲狀腺全切除術治療，可降低術中出血量，縮短手術時間，且并發癥較少，更有利于預后。

綜上所述，在甲狀腺癌外科治療中應用甲狀腺全切除術效果更理想，術中出血量較少，手術時間較短，且安全性較高，值得臨床推廣運用。