慢性心力衰竭的中醫證型分布與腦鈉肽的相關性研究

石剛 朱琳 張瑤 張雨虹 趙勇

CHF 屬于一種危重病癥,是很多器質性心臟病的常見并發癥之一。CHF 臨床表現為呼吸困難、乏力、運動耐量下降等［1］,CHF 是患者心臟無法泵出足夠的血液滿足組織代謝的需求。另外,CHF 的發病率在國外約為1.5%～2.0%［2］,65 歲以上的老年群體的發病率可達6%～10%,而CHF 在我國也有較高的發生率,且發生率呈逐年增長趨勢。近年來,人們將注意力集中在神經內分泌過度激活在CHF 中作用的研究上［3］,而血漿BNP 是目前研究的重點問題,有研究顯示,不同中醫證型CHF 患者的BNP 水平存在明顯差異,而對其之間的關系目前學界缺乏專門的研究。基于此,本文選取本院收治的822 例CHF 患者作為研究對象,旨在探究CHF患者中醫證型分布及其與BNP 水平的相關性,為臨床診斷、治療、分析預后提供可參考的依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2021 年2 月收治的822 例CHF 患者作為研究對象。診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫內科常見病診療指南》［4］對入選患者進行辨證分型。納入標準：①符合CHF 診斷標準［5］；②心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③臨床資料完整；④配合本研究者。排除標準：①精神疾病；②心肝腎等器官嚴重病變；③免疫系統疾病；④合并惡性腫瘤；⑤急性心肌梗死者。822 例患者中男418 例,女404 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.00±9.84)歲。本研究經患者及家屬知情同意且經本院倫理委員會同意。

1.2 方法 所有患者入院后,對患者進行各項檢查,包括血、尿、便常規,肝、腎功能等檢查項目,對患者實施中醫辨證分型,并檢測各證型患者的血漿BNP 水平。檢測方法：在患者入院后第2 天晨起采集空腹靜脈血3 ml,檢查BNP 濃度,使用雙抗夾心免疫熒光試驗進行檢測。

1.3 觀察指標 分析患者中醫證型分布情況,并比較不同中醫證型的BNP 水平；分析不同中醫證型與BNP的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 5種證型BNP 水平比較 822 例CHF 患者常見中醫證型：心肺氣虛證271 例(32.97%)、氣陰兩虛證171 例(20.80%)、氣虛血瘀證63 例(7.66%)、心腎陽虛證217 例(26.40%)、水飲凌心證100 例(12.17%)。氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心肺氣虛證,氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣陰兩虛證,心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣虛血瘀證,水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心腎陽虛證,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 5 種證型BNP 水平比較(,pg/ml)

表1 5 種證型BNP 水平比較(,pg/ml)

注：與心肺氣虛證比較,aP<0.05；與氣陰兩虛證比較,bP<0.05；與氣虛血瘀證比較,cP<0.05；與心腎陽虛證比較,dP<0.05

2.2 中醫證型與BNP 相關性分析 BNP 水平與中醫證型呈現正相關(r=0.842,P<0.05)。

3 討論

CHF 屬于臨床常見綜合征之一,是因各種心臟病所致的心功能不全。CHF 發病率較高,病情較為復雜,多數患者預后不良,5 年存活率與惡性腫瘤存活率一致［6］,CHF 嚴重者可在1 年內死亡,病死率高達50%以上。在傳統醫學中并無CHF 之病名,根據本病臨床表現可隸屬于心痹、心水、水腫等范疇。辨證論治是中醫學治療的核心思想［7］,準確分布各種中醫證型才能積極對癥治療。中醫對CHF 的治療優勢明顯,其能有效減少心肌含氧量、改善患者的心臟收縮功能。在臨床上中醫辨證是需要積累經驗的,不同醫生對同一CHF 患者可能會存在不同的辨證分型［8］,從而制定有效的治療方案。本研究結果顯示,822 例CHF 患者常見中醫證型：心肺氣虛證271 例(32.97%)、氣陰兩虛證171 例(20.80%)、心腎陽虛證217 例(26.40%)、水飲凌心證100 例(12.17%)、氣虛血瘀證63 例(7.66%)。提示本研究CHF 常見中醫證型為心肺氣虛癥。

目前臨床對BNP 與CHF 中醫證型的相關性進行了相關分析,BNP 屬于利鈉肽家族中的一員,其是由32 個氨基酸共同組成的多肽［9］,BNP 主要是從豬腦中分離出來的,主要分泌途徑在心室。當機體產生心功能不全、心室壁受到過度牽張時BNP 分泌有所增加。BNP 檢測在CHF 患者的診斷、預后判斷、治療方面占有主要的地位［10］。目前,BNP 在國際上已成為公認的CHF 的主要標志物。中醫認為,CHF 初期心肺氣虛［11］,久則耗氣損陰,氣陰兩虛。CHF 后由于機體心陽虧虛,累及全身陽氣為之不振,表現為腎陽、脾陽受損,脾胃無力運化水濕,加重水濕內停,肺氣不利,無力通調水道,水飲內停,最終形成水飲凌心之重癥［12］。本研究結果顯示,氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心肺氣虛證,氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣陰兩虛證,心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP水平顯著高于氣虛血瘀證,水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心腎陽虛證,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示CHF 5 種分型,從心肺氣虛癥-氣陰兩虛證-氣虛血瘀證-心腎陽虛證-水飲凌心證,其BNP 水平呈依次增高趨勢。另外本研究還顯示,CHF 患者的BNP 水平與中醫證型呈現正相關(r=0.842,P<0.05)。提示BNP 水平越高CHF 的病情越嚴重,從本文研究結果來看水飲凌心證屬于CHF 嚴重的一類辨證分型。

綜上所述,CHF 病情的嚴重程度、病情進展可通過檢測BNP 水平進行判斷,BNP 水平也可客觀評價CHF 的治療效果。BNP 與中醫辨證分型呈正相關性,有助于反應不同證型CHF 的嚴重程度,是CHF 中醫辨證分型的客觀性指標。