基于秩和比法的深圳市衛生資源配置現狀分析

梁 媛 夏曉瓊

1 中國科學院大學深圳醫院(光明)，518000 廣東 深圳； 2 深圳市人民醫院，518000 廣東 深圳

衛生資源是開展衛生保健活動所使用的社會資源，合理配置衛生資源是有效滿足人民日益增長衛生服務需求的必要前提，是保障衛生事業可持續發展的前提條件[1]。近年來，深圳市堅持以人民為中心的發展思想，堅持改革創新，落實新時期衛生與健康工作方針，加快推進衛生健康工作理念，不斷加大衛生資源投入，取得了一定效果。合理配置衛生資源，更好地滿足人民群眾衛生服務需求，是目前亟需研究的問題。本文采用秩和比法對2019年深圳市衛生資源配置現狀進行綜合評價，比較區域間的差異，為優化區域醫療資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2019年深圳市衛生統計年鑒。分析的指標包括深圳市10個區人口數、每千人口床位數、每千人口衛生人員數、每千人口衛生技術人員數、每千人口醫師數和每千人口護士數。

1.2 研究方法

秩和比法是利用秩和比(RSR)進行統計分析的一種綜合分析方法。在一個n行m列的矩陣中[2]，通過秩代,換獲得稱為秩和比的無量綱統計量RRS；運用參數分析方法，研究RRS的分布，進行統計評價[3]。秩和比法對高優指標和低優指標分別采用從小到大、從大到小的排序方式，RSR的取值范圍為0～1，取值越接近1，表明資源配置情況越好；RSR值接近，表明被評價對象的水平相當[4]。秩和比內涵豐富，能夠反映多個指標的綜合水平，避免單一指標評價的片面性，廣泛應用于醫療衛生領域的多指標綜合評價、統計預測預報、統計質量控制等方面[5-7]。

1.2.1 編秩和計算RSR值

對深圳市2019年衛生資源的每個指標編秩次，本文選用的指標全部為高優指標，從小到大編秩。根據公式計算秩和比[8]：

式中，Rij為第i行第j列元素的秩；n為被評價區域個數；m為指標個數。

1.2.2 確定RSR分布

1.2.3 計算回歸方程

以概率單位probit為自變量、RSR為因變量，計算回歸方程：

RRS=a+b×VP。

1.2.4 對評價對象進行分檔排序并驗證。

根據RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛生資源分檔，對分檔后的RSR值進行方差分析。

1.3 統計學方法

應用Excel 2007對各指標值進行錄入，計算RSR，確定RSR的分布等。應用SPSS 17.0計算原始數據的變異系數，對原始數據進行編秩，計算回歸方程及進行分檔的統計學檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2019年深圳市衛生資源配置整體情況

2019年深圳市除每千人口床位數外，其他4項指標均高于2019年全國平均水平[9]。見表 1。

表1 2019年深圳市和全國衛生資源配置情況

2.2 2019年深圳市各區衛生資源配置基本情況

深圳市在5項評價指標上的情況存在一定差異，每千人口床位數最低的是龍華區( 2.07張) ，最高的是坪山區( 6.55張) ；每千人口衛生人員數最低的是龍華區( 4.43人) ，最高的是福田區(15.14人) ；每千人口衛生技術人員數最低的是龍華區( 3.73人) ，最高的是福田區( 12.44人)；每千人口醫師數最低的是龍華區( 1.58人) ，最高的是福田區( 4.77人) ；每千人口注冊護士數最低的是龍華區( 1.49人) ，最高的是羅湖區(5.66人) 。按各項指標值對各區域編秩，相同秩次取平均秩，計算5項評價指標的變異系數。變異系數CV和編秩結果見表2。

表2 2019年深圳市各區衛生資源指標編秩結果

2.3 2019年深圳市各區衛生資源秩和比結果

2019年深圳市各區衛生資源秩和比結果見表3。衛生資源配置最好的是福田區(RRS=0.96)，最差的是龍華區(RRS=0.10)。將深圳市衛生資源各指標的RSR值由小到大排列，經正態性檢驗，P=0.74，RSR的分布呈正態性。計算向下累計頻率，查《百分數與概率單位對照表》，確定其對應的概率單位probit值VP。以probit為自變量、RSR為因變量，經相關與回歸分析，線性回歸方程為RRS=2.066-0.291VP，R2=0.970，F=259.993，P<0.001。RSR與概率單位probit之間具有高度線性關系。

表3 2019年深圳市各區衛生資源秩和比結果

2.4 RSR分檔結果及檢驗

根據RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛生資源分為多、中、少3檔，見表4。對分檔后的RSR值進行方差齊性檢驗和方差分析，方差齊性檢驗F=0.063，P>0.05，符合方差齊性假設；方差分析F=26.846，P=0.001，3檔之間的RSR值差別有統計學意義。對分檔后的概率單位probit值進行方差齊性檢驗和方差分析，方差齊性檢驗F=0.877，P>0.05，符合方差齊性假設；方差分析F=19.821，P=0.002，P<0.05，3檔之間的概率單位probit值差別有統計學意義。表明以上分檔方法合理。

表4 2019年深圳市各區衛生資源分檔結果

3 討論

2019年深圳市每千人口衛生人員數9.63人、每千人口衛生技術人員數7.93人、每千人口醫師數3.13人和每千人口護士數3.41人，4項指標均優于同期全國平均水平。根據《深圳市區域衛生規劃(2016—2020年)》[11]的目標值，2020年每千人口床位數4.3張，每千人口衛生技術人員數8.1人，每千人口執業(助理)醫師數2.8人，每千人口注冊護士數3.5人，2019年深圳市每千人口衛生資源占有量與2020年預期目標的差距正在縮小，個別指標已經完成預期目標值，表明深圳市衛生人力資源配置情況較好。但2019年每千人口床位數僅4.04張，與同期全國平均水平(6.30張)存在較大差距，應綜合區域人口、地理面積以及經濟發展水平合理增加深圳市整體的床位配置力度[12]，滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，保障人民群眾生命安全和身體健康。

2019年深圳市每千人口床位數、每千人口衛生人員數、每千人口衛生技術人員數、每千人口醫師數和每千人口護士數的變異系數分別為35.18%、34.00%、32.67% 、29.30% 、37.79%，變異系數較大， 表明深圳市各區衛生資源人均擁有量有著很大的差別。通過回顧深圳市的發展歷史并參照文獻[13]，原關內地區指福田區、羅湖區、鹽田區和南山區，原關外地區指寶安區、龍崗區、龍華區、坪山區、光明區和大鵬新區。原關內地區除鹽田區外，福田區、羅湖區、南山區衛生資源人均擁有量均在全市前列；原關外地區除坪山區外，龍華區、寶安區、光明區、龍崗區、大鵬新區衛生資源人均擁有量較差。衛生資源配置的差異性與地理位置和經濟發展水平有關[14]，福田區、羅湖區、南山區位于深圳市核心區域，經濟發展水平較好，衛生資源投入較大，衛生資源配置較好；但也有特殊情況，如寶安區、龍華區的國內生產總值高于羅湖區、光明區、坪山區、鹽田區和大鵬新區，但是衛生資源配置卻處于第三檔(少)。所以，衛生資源配置與各地區地理位置、經濟發展水平有一定的關系，但并不完全取決于地理位置、經濟發展水平，還應該考慮該地區醫療衛生教育水平、文化發展水平、人口數量、政府重視程度、政策管理等其他因素[11]。因此，要因地制宜地針對薄弱的部分，實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置，探索并逐步建立全市醫療衛生機構吸引和穩定人才的長效機制，提高衛生資源配置公平性和可及性，保證全市衛生事業健康均衡的發展。

綜上所述，2019年深圳市整體衛生人力資源配置良好，但病床配置數存在不足，仍存在地區間的差異。應進一步加強政策引導，不斷加大財政投入和組織保障力度，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，優化醫療衛生服務體系，推動基本醫療衛生服務均等化，努力全方位、全周期維護市民健康。