當(dāng)心，悄然而至的高尿酸

文/鄔時(shí)民

說(shuō)到高血壓、高血糖、高血脂這“三高”，人們肯定會(huì)重視，但是，很多人對(duì)高尿酸非常陌生，只是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。其實(shí)，悄然而至的高尿酸已經(jīng)被稱作“第四高”，其危害性與“三高”可謂“并駕齊驅(qū)”。對(duì)高尿酸帶來(lái)的危害，許多患者認(rèn)為只是會(huì)引起痛風(fēng)。實(shí)際上，高尿酸會(huì)對(duì)人體健康帶來(lái)諸多危害，其并發(fā)癥也會(huì)致人死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥在我國(guó)大約有兩億人左右，呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的特點(diǎn)。

高尿酸對(duì)人體的損傷

尿酸是人體代謝的產(chǎn)物。人體每天合成的尿酸約700 毫克，其中80%通過(guò)腎臟經(jīng)尿液排出體外，20%通過(guò)胃腸道經(jīng)糞便排出。當(dāng)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少，就可能導(dǎo)致血液中尿酸含量升高，形成高尿酸血癥。國(guó)際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性大于420 微摩爾/升，女性大于360微摩爾/升。

高尿酸血癥引起痛風(fēng)不言而喻，患者中約有10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)患者往往會(huì)在深夜出現(xiàn)關(guān)節(jié)呈撕裂樣、刀割樣的疼痛，常伴紅腫，嚴(yán)重時(shí)影響走路。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)）最常見，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會(huì)受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會(huì)形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)畸形。

但是，高尿酸血癥往往會(huì)“忽悠”人，因?yàn)榇蟛糠只颊呓K身不發(fā)生癥狀，稱為無(wú)癥狀性高尿酸血癥，因此高尿酸血癥經(jīng)常被人們所忽視，無(wú)癥狀不等于無(wú)危害，無(wú)癥狀性高尿酸血癥就像顆“定時(shí)炸彈”潛伏在體內(nèi)，說(shuō)不定在哪個(gè)時(shí)段會(huì)“爆炸”。

高尿酸損害腎臟、心腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)

尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。尿酸在血液中超過(guò)最高溶解度，尿酸鹽就很容易析出結(jié)晶而沉積于組織。這些微小的結(jié)晶常常會(huì)沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。由于有些高尿酸患者沒有腰酸背痛、血尿或蛋白尿等典型癥狀，容易對(duì)腎臟構(gòu)成長(zhǎng)期的、持續(xù)的損害，直至出現(xiàn)尿毒癥甚至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)。

研究證實(shí)，血尿酸還是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮效應(yīng)。無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。

高尿酸血癥也是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高預(yù)示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會(huì)伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，從而在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中起關(guān)鍵性作用，而且還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)急性冠脈綜合征的患者冠脈內(nèi)血栓的形成。高尿酸血癥尤其會(huì)加重65 歲以上冠心病患者的血管病變程度。

高尿酸血癥還與糖尿病有關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶易于析出沉積于胰腺，導(dǎo)致胰島B 細(xì)胞功能受損，引起糖代謝紊亂，從而誘發(fā)或加重糖尿病。高尿酸使2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加78%以上，普通人群中血尿酸水平每增高60 微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

高尿酸的防治

以下幾類人群容易尿酸升高，應(yīng)引起足夠重視。

第一類：大量進(jìn)食肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯及堅(jiān)果類食物的人。第二類：經(jīng)常喝酒，尤其是啤酒和白酒，高尿酸也喜歡找上門。第三類：肥胖的人，尤其是那種虛胖的人，也要注意高尿酸。第四類：存在高血壓、糖尿病、高血脂的患者及慢性腎臟病等慢性疾病者，也要當(dāng)心。第五類：腎結(jié)石患者，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石患者。第六類：有痛風(fēng)家族史的人。

上述六類人群應(yīng)定期查尿酸，以防患于未然。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除高尿酸血癥及痛風(fēng)的可能性，應(yīng)至少每年健康體檢一次。

已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)做到低熱量、低脂和低蛋白質(zhì)、低鹽、低嘌呤。

1.低熱量：要控制能量攝入，防止超重或肥胖，使體重達(dá)到理想或低于理想的水平。

2.低脂肪：脂肪具有抑制尿酸排出的作用，應(yīng)限制攝入，每天油脂應(yīng)控制在25 克左右，以植物油為主。應(yīng)攝入充足的水分，每日2500 毫升以上，以利尿酸的排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害。

3.低蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給應(yīng)盡量選用牛奶或雞蛋，少用肉類、魚類和禽類。

4.低鹽：痛風(fēng)患者多伴有高血壓、高脂血癥，應(yīng)限制鈉鹽，每天應(yīng)限制在4 克以內(nèi)。

5.低嘌呤：痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤的攝入，不吃或少吃含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽、海鮮、花生、豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇、麥片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒。含嘌呤較少的食物有：牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧。

有些藥物也會(huì)使尿酸升高，常見的升高尿酸藥物有：利尿劑，尤其是噻嗪類、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應(yīng)該注意。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

對(duì)尿酸正常者來(lái)說(shuō)，預(yù)防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，腎功能逐漸衰退，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。