良性前列腺增生的臨床檢查

文/北京醫(yī)院泌尿外科 張遠(yuǎn)東 王娟

良性前列腺增生作為男性，尤其是老年男性的常見病、多發(fā)病、在生活上給廣大男同胞造成了諸多困擾。很多人住院后會做這樣或那樣的檢查，不禁會疑問，為什么要做這么多檢查，有什么用。其實影像學(xué)檢查在確診、判斷嚴(yán)重程度和鑒別診斷上具有重要意義。

影像學(xué)檢查

1.超聲

超聲檢查可以了解前列腺的形態(tài)、體積、有無異常回聲、凸入膀胱的程度及殘余尿量。經(jīng)直腸超聲可以準(zhǔn)確測定前列腺體積。經(jīng)腹部超聲可以了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變。

2.CT

腹盆部CT 平掃能夠顯示前列腺的大小和形態(tài)改變，但對前列腺疾病的診斷及鑒別診斷有一定局限。CT 常表現(xiàn)為前列腺明顯增大，腺體內(nèi)可有片狀、結(jié)節(jié)狀鈣化灶，邊緣部分光滑，上緣向上凸起，增大的前列腺壓迫并突入膀胱，可表現(xiàn)為類似膀胱內(nèi)腫塊。前列腺周圍及盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)，周圍各組織可清晰區(qū)分。增強(qiáng)CT 常用來鑒別腹盆腔內(nèi)及腹膜后增大的淋巴結(jié)和血管。

3.磁共振檢查

前列腺磁共振檢查在前列腺疾病的鑒別診斷上具有較大優(yōu)勢。可見彌漫性腺體增殖，前列腺增大，T1WI 呈均勻低信號，T2WI 呈均勻或不均勻的中高信號，并可見移行帶及周邊帶呈低信號的假性包膜。

尿流率檢查

尿流率測定是一種簡單、無創(chuàng)的診斷性檢查方法，可用于下尿路功能障礙患者的初篩、療效評價和治療后的隨訪，也可與其他侵入性尿動力學(xué)檢查項目如壓力-流率測定同步進(jìn)行。很多患者得了良性前列腺增生后，醫(yī)生要求其行尿流率檢查，但患者并不知道到底是什么檢查。讓我們來了解一下什么是尿流率檢查。《2020 年中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》推薦在進(jìn)行藥物或有創(chuàng)治療男性良性前列腺增生前進(jìn)行尿流率檢查。

1.測定方法

尿流率檢查是測量單位時間內(nèi)通過尿道排出的液體量，用以時間的函數(shù)形式計算出排尿的速度，單位毫升/秒。

操作方法：患者按日常排尿習(xí)慣和體位，將尿液排出到一個與電子測量設(shè)備相連的收集容器中。

測定前準(zhǔn)備：尿流率測定前，建議記錄排尿日記3 天以上以了解患者平常排尿狀況。排尿量在150～400 毫升時測得結(jié)果較可靠，故檢查前應(yīng)囑咐受檢查者適量飲水以獲得滿意的尿量。

2.測量參數(shù)

尿流率最重要的兩個參數(shù)就是最大尿流率和平均尿流率，其中前者為尿流率的最大測定值，后者是指排尿量除以尿流時間所得的數(shù)值。

3.臨床意義

良性前列腺增生患者的尿流率曲線表現(xiàn)為低平曲線，兩個參數(shù)均降低，此種曲線常見于膀胱流出道梗阻或逼尿肌收縮乏力。