別等生病之后才運動

文/北京醫院心內科主任 汪芳

為了方便大家做心臟功能評估，我們在原心電圖室的示教室擺上了兩臺踏車運動儀和心肺功能檢測儀。從此這里就熱鬧起來了，我的一些特殊的“運動員”經常會來這里做運動。

“怎么樣張阿姨，蹬著吃力嗎？還能堅持不？”

“趙先生你恢復得不錯嘛，你看這次測試各項指標都比上次好多了，回頭我再給你調調新的運動計劃。”

“小李啊，你平時得多運動運動了，你還不到40 歲，心肺功能可有點拖后腿啊。”

這些“運動員”其實都是我的心血管病患者，高血壓、心律失常、糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、心衰、安裝了支架等，有的情況已經很嚴重了，有的卻還不知道哪里有問題。每次做運動監測，患者都會問及一個比較常聽到的問題：心血管病患者應該以靜養為主吧，既然心臟有了問題，就更不能運動了不是嗎？難道運動有助于心臟康復？

要回答這個問題并不困難。

目前心血管疾病的死亡率高居首位，每10 個因病去世的人當中就有4 個心血管疾病患者。面對來勢洶洶的心血管疾病，單純靠某一種手段是不夠的，需要針對患者進行“全生命周期”的管理——五大處方，具體包括藥物、運動、營養、心理和戒煙。其中的“運動處方”已經被證實能夠改善心肺功能和運動耐力，明顯提高生活質量。

以高血壓患者為例，談談“運動處方”。

對于普通人群和輕中度高血壓患者，應當選擇適合的運動方式和強度積極鍛煉；對于血壓超過180/110 毫米汞柱，有高血壓危象、急癥、嚴重并發癥，以及運動時血壓波動較大的患者，不建議劇烈運動。

心血管疾病患者運動前要做風險分層，特別是高危患者還應進行心肺運動試驗評估。如果患者運動時沒有出現復雜的室性心律失常、沒有心絞痛癥狀、血流動力學穩定，但在高強度運動時會有明顯的氣短、輕度頭暈等，一般可確定為低風險或中度風險，意味著可以選擇適合自己的運動康復療法；如果稍微一運動就感覺頭暈、氣短，或者高強度運動后出現心絞痛、室性心律失常、暈厥等癥狀，甚至患者本身就有猝死、心跳驟停病史、運動中血壓較運動前降低10 毫米汞柱以上等，則意味著高風險，選擇運動須征求醫生的意見，并在醫生的專業指導和必要的醫療監測下進行。

方阿姨是一位高血壓合并糖尿病患者，今年60 歲。我希望通過運動處方幫助她把血壓穩定控制在130/80 毫米汞柱以下，同時進一步降低血糖水平。運動方式可以選擇騎自行車、慢跑和游泳等有氧運動，強度保持在中等就可以，運動時間30～60 分鐘。運動最大心率的計算方式為220 減去年齡，方阿姨今年60 歲，運動最大心率就是220-60=160 次/分。中等強度運動要求心率為最大心率的60%～70%，即為96～112 次/分。

方阿姨應當在用餐1 小時后做運動，運動前先進行10 分鐘的準備活動，運動后再做5 分鐘的整理活動，每周運動5 次。如果運動后出現疲勞，只要不是心率特別快并且能耐受，那么就無須顧慮。

去年，上海體育學院運動科學學院和淮南師范大學體育系的專家共同發表了《26 種人類疾病的運動干預指導方案》，研究人員通過對26 種疾病的運動干預證實，運動可對疾病的預防和康復發揮著積極作用。運動的好處可見一斑，希望廣大心血管疾病朋友能夠積極主動地邁開雙腿！