老年女性盆腔腫瘤的偵察兵

文/北京醫院婦產科副主任醫師 智明春

經陰道超聲檢查（TVS）是將特殊的陰道探頭放入陰道內進行超聲檢查，具有無須憋尿、圖像清晰、操作便捷、安全無創、經濟、可重復性高等優點，可有效縮短就診時間，提高治療效率，是最重要的婦產科超聲檢查途徑，已被越來越多的女性同胞所接受。

我國已進入加速老齡化的階段，女性1/3的生命是在絕經后度過。但是由于傳統觀念束縛、處于絕經后時期、知識普及率較低、重視程度不夠等各方面的因素，我國絕經后女性對盆腔病變的關注度明顯降低。

大部分盆腔包塊來源于女性生殖系統，也有可能來源于腸道、泌尿道、腹膜后等，盆腔位于腹腔下部，是腹腔的最低組成部分。直徑小于10 厘米的腫塊由于未超出盆腔的范圍，患者幾乎無法察覺，并且就診時腹部觸診也很難發現，這一類腫塊只有經過盆腔影像學檢查的方法才能診斷出來。其中TVS檢查因操作簡便、快捷，可準確顯示盆腔包塊的位置、大小、質地及與周圍組織的關系，是首選的檢查方法。

女性生殖系統包括內、外生殖器官及其相關組織。外生殖器又稱外陰，指生殖器的外露部分，包括兩股內側從恥骨聯合到會陰之間的組織。由于外生殖器解剖位置表淺，只需常規婦科檢查即可發現病變并且及時診斷及治療。

內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱附件，即卵巢與輸卵管腫瘤都屬于附件區病變。陰道病變也可通過婦科檢查早發現早治療。子宮、卵巢及輸卵管位于盆腔深部，常規婦科檢查有一定困難，需要TVS 檢查合力完成。

老年女性雌激素水平明顯下降，子宮內膜萎縮變薄，子宮內膜組織較為脆弱很容易發生病變，主要包括子宮內膜增厚、宮腔息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等，影響生活質量，并且老年女性宮腔病變大多沒有臨床癥狀，主要依靠體檢時TVS檢查早發現、早診斷。

卵巢腫瘤的性質有良性、交界性、惡性之分，并且組織成分非常復雜，是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官，卵巢解剖位置較深、不易探及，絕經后卵巢萎縮，檢查難度進一步增加。卵巢惡性腫瘤占女性惡性腫瘤的第六位，排婦科惡性腫瘤的第三位，但由于起病隱匿，惡性比例高，臨床表現缺乏特異性，早期診斷困難，大多數患者發現時已屬晚期，往往伴有腹脹、腹痛、食欲不振及體重減輕、腹水和腸梗阻等臨床表現，并常伴盆腹腔甚至遠處器官的轉移。此外，由于癌細胞易對化療藥物產生耐藥，多數患者會出現復發，導致患者預后很差。

TVS 檢查是一種較為準確的老年女性卵巢腫物檢查技術，并可為患者的診斷和治療提供判斷基礎和信息依據。經陰道彩色多普勒超聲檢查可以準確反映卵巢腫瘤內血流分布、血管數目、血管形態等情況，進而測量病灶內的血流速度、搏動指數、阻力指數等血流動力學指標，有助于對良惡性腫瘤進行鑒別。鑒別卵巢腫瘤良惡性的基礎是腫瘤內血管生成的特點，良性腫瘤內和周圍血流不豐富，阻力指數高；惡性腫瘤實質內或周圍顯示豐富或較豐富的血流信號，阻力指數低，腫瘤生長速度快。超聲造影等新技術的開展也為卵巢癌的早期診斷提供了一定的幫助。

輸卵管為一對細長彎曲的肌性管道，與卵巢相鄰，內側與子宮角相連通，輸卵管腫瘤產生的液體可經子宮腔排出體外，臨床表現為陰道排液；外側游離呈傘狀開放于盆腔，腫瘤液體也可經輸卵管傘端排至盆腔，表現為盆腹腔積液；由于輸卵管的蠕動性容易導致脫落的腫瘤細胞掉入子宮腔、宮頸、同側及對側盆腔，致相應區域發生種植轉移；并且輸卵管與卵巢的毗鄰及自身的組織結構特點，致腫瘤發生轉移早，且播散區域廣。超聲表現病灶多以實性結構為主，也可以表現為囊實性，或以囊性結構為主。

與原發輸卵管癌相比，卵巢原發性腫瘤發生轉移相對較晚：早期病灶相對局限，周圍臟器浸潤相對延遲；超聲表現病灶多以囊性為主，也可以表現為囊實性，原發灶側很少見到卵巢樣結構。

TVS 檢查在盆腔良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高的靈敏度和特異度，已經成為女性盆腔惡性腫瘤早期篩查、診斷的主要方法之一。現今發現的早期卵巢腫瘤通常是在體檢過程中發現的，由于發現及時，腫瘤尚屬早期并且沒有轉移，患者經歷范圍較小的手術即可治愈，并且無須化療或者化療次數明顯減少，不但大大提高了生活質量，而且減少了額外的經濟支出。