關注老年人的眼健康
——專訪首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員劉宏偉

文/王淑君 劉尚昕

人們常說，人老了，眼神不好了。確實，人老了，會出現老花眼；人老了，會患白內障；人老了，患眼病更容易了。每年10 月的第2 個星期四是世界愛眼日，2021 年的世界愛眼日是10 月14 日，那天正好是我國的傳統節日重陽節。重陽節也是我國的老人節，我國自古就有敬老愛老的傳統，我們要關注老年人的身心健康，更要關注老年人的眼健康。近日，本刊編輯部專訪了首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員劉宏偉，請他談談老年人如何關注眼健康。

【專家簡介】

劉宏偉，首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員，從事眼科基礎和臨床研究。進行抗病毒、抗細菌和抗真菌眼科藥物的研究，研制出復方氧氟沙星滴眼液、復方諾氟沙星滴眼液、絲裂霉素滴眼液、特比萘芬滴眼液、復方阿昔諾韋滴眼液等多種醫院制劑。進行多項新藥和醫療器械的多中心臨床研究。承擔多項國家自然科學基金及科委課題，多次獲北京市衛生局科技成果獎和北京市科技進步獎。參編出版了《治療學的藥理學基礎》《馬丁代爾大藥典》，發表論文60 多篇。近十幾年來從事醫學科普工作，撰寫眼科方面的科普文章數百篇。參編出版了《兒童眼保健手冊》《兒童青少年近視防治科普100 問》《眼健康大百科》等科普書籍。

老花眼人人都會有

老花眼是每個人都會經歷的過程，每個人情況不同，老花眼出現的時間也是不同的。老花眼通常在40 歲開始出現，對于視力好的人，40 歲時度數一般為50～75 度，每5 年加深50 度，60歲時度數可達250～300 度，70 歲時度數可加深到350 度。近視的人，老花眼出現的時間會比正常人推后幾年；遠視的人，老花眼出現的時間則會比正常人提前幾年。

老花眼的主要癥狀是看近困難、暗處看東西吃力、看近不能持久。看近出現困難，是老花眼最早出現的癥狀，常常看到老年人讀書看報時，會不自覺地將頭后仰，伸直手臂，將書報移到較遠處閱讀。老年人在暗處看東西吃力，喜歡在明亮的光線下看書讀報，因為亮光使得老年人瞳孔縮小，增加了文字與紙張背景的對比度，更容易看清楚。老年人由于眼睛調節能力減退，如近距離用眼時間過長，會出現串行、眼脹、流淚、頭疼等視疲勞癥狀。

有了老花眼，應佩戴老花鏡，也可佩戴雙光鏡或漸變多焦點眼鏡。老花眼還可以手術治療，常用的有角膜激光手術、多焦點晶狀體手術。還可植入“可調節人工晶狀體”，它可通過睫狀肌的收縮，使人工晶狀體向前移動，獲得清晰的近視力；在睫狀肌松弛狀態時，可獲得清晰的中遠視力。

白內障只能做手術

白內障是老年人常見的眼病。發病與光照、代謝減退、遺傳、全身疾病、營養狀況等因素有關。

老年性白內障一般分為四個階段。第一個階段為初發期，這個階段的晶狀體混濁不是很明顯，可表現為條狀或輻射狀混濁，對視力的影響不大。第二階段為未成熟期，這個階段有大量水分積聚于晶狀體內，晶狀體的體積變大，前房變淺，混濁加重。第三個階段為成熟期，視力明顯下降，晶狀體呈乳白色混濁。第四個階段為過熟期，成熟期白內障沒有及時手術，晶狀體內水分丟失，晶狀體的體積減小，還可引起嚴重的并發癥，如晶狀體溶解性青光眼、葡萄膜炎、角膜水腫、瞳孔黏連等。

過去由于沒有超聲乳化技術，白內障一般要成熟后才能手術。目前患者只要感到生活受影響，就可做手術。手術前，可根據晶狀體核的硬度和顏色，使用裂隙燈顯微鏡進行分級，分級有利于超聲乳化手術的實施。1 級軟核，顏色透明或灰白，視網膜紅光反射非常明亮；2 級軟核，顏色黃白或灰黃，紅光反射明亮；3 級中等硬度核，顏色深黃或淡棕，紅光反射略暗；4 級硬核，顏色棕色或琥珀色，紅光反射差；5 級極硬核，顏色棕褐或黑色，沒有紅光反射。1～3級適合做超聲乳化手術，4級超聲乳化時間較長，5級不適合超聲乳化手術。

老年人的隱形殺手——老年黃斑變性

老年黃斑變性是由于黃斑部的感光細胞出現了問題所致。感光細胞在工作過程中，盤膜不斷產生，并不斷脫落，被視網膜色素上皮細胞吞噬、消化和排泄。當未消化的盤膜堆積時，可造成色素上皮細胞代謝紊亂，后極部出現玻璃膜疣，并有色素沉著。感光細胞逐漸壞死，黃斑區出現萎縮病灶，視功能逐漸喪失，最終導致失明，這是干性老年黃斑變性的發病機理。

濕性老年黃斑變性又是怎樣形成的？眼底老化，造成黃斑部視網膜脈絡膜缺氧，視網膜色素上皮受損、出現炎癥，使新生血管形成。新生血管膜較脆弱，易破裂，可造成黃斑出血。若反復出血，可造成黃斑區盤狀瘢痕，最終導致失明。

對于干性老年黃斑變性，尚無有效的治療方法，可適當補充維生素和鋅、硒等微量元素，也可補充胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素等。干細胞治療正在進行臨床研究，有望成為攻克干性老年黃斑變性的有力武器。對于濕性老年黃斑變性，首選玻璃體注射抗血管內皮生長因子藥物進行治療，也可使用激光光凝和光動力療法進行治療。

老年青光眼更應當心

青光眼是以視神經萎縮和視野缺損為主要特征的疾病，眼壓增高是其主要危險因素。青光眼在各個年齡都可患病，但老年青光眼更危險。

老年青光眼好發于機體免疫力差、伴有眼疾的高齡人群。老年急性閉角青光眼發病急、眼部劇痛、視力迅速下降，可出現惡心、嘔吐和全身不適等癥狀；老年開角青光眼起病緩慢，無癥狀或僅有輕微眼脹、霧視、頭痛等；老年性白內障未能及時治療而發展到膨脹期，因晶狀體體積增大，可導致繼發性閉角型青光眼；老年人易患糖尿病、眼中風等疾病，可使眼內組織缺血缺氧，導致虹膜及房角形成大量的新生血管，致使房角損害，形成新生血管性青光眼。

對老年青光眼的治療，可采用濾過手術、激光手術和藥物治療。對于老年白內障導致的青光眼，可釆用摘除白內障晶狀體，置換人工晶體來治療。對于新生血管性青光眼的治療，應首先注射抗血管內皮生長因子藥物，以消除新生血管，然后進行引流閥植入，實施睫狀體破壞、睫狀體冷凍等。

揮之不去的老年飛蚊癥

老年飛蚊癥通常發生于中老年人，患者主訴眼前有發絲、小蟲等東西飄動，揮之不去，擦之不掉。

玻璃體本是透明的，隨著年齡增加，玻璃體出現變性、液化的現象，嚴重時，玻璃體可發生后脫離，玻璃體內的水分明顯增多，同時膠狀成分減少，逐步出現玻璃體混濁的表現。由于衰老不可避免，由衰老引起的飛蚊癥也不可避免。

對于老年飛蚊癥可以視而不見，對于影響視野的飛蚊癥可通過激光消融方法解決。

干眼偏愛老年人

干眼的發病率非常高，老年人干眼的發病率更高。這是因為，人老了，角膜的感覺弱了，角膜-神經-淚腺的淚液分泌的正反饋功能減弱了；人老了，包括淚腺在內的多種分泌腺萎縮了，淚液分泌減少了；人老了，性功能減弱了，雄性激素分泌減少，造成瞼板腺分泌紊亂，脂性淚膜不完整，導致淚液蒸發增加。

對老年人干眼的治療，可使用保濕藥如透明質酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液，抗炎藥如環孢素滴眼液、立他司特滴眼液，促分泌藥如地夸磷索鈉滴眼液、瑞巴派特滴眼液，還可使用雄激素類藥物如睪酮、選擇性雄激素受體調節劑等。