2016 年至2019 年連云港市海州區婦女乳腺癌篩查結果分析

郁慧敏，吳春林

（連云港市海州區婦幼保健所保健科，江蘇連云港 222003）

國際癌癥協會調查顯示，全球2018 年女性乳腺癌發病率位于女性惡性腫瘤的首位[1]；而我國2015 年的統計數據中乳腺癌年患病人數達30.4 萬，死亡人數7.1萬例，發病率和死亡率分別位于全國女性癌癥的首位和第5 位[2]。此疾病嚴重威脅女性生命健康。因此，我國已將乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查工作列為婦幼衛生服務的重要項目之一，旨在對這兩種疾病進行規范化查治，從而降低死亡率，提高患者的生存質量。連云港市自2010 年起將“兩癌”篩查納入婦幼衛生長效工作，為了解海州區2016 年至2019 年“兩癌”篩查中乳腺癌的篩查情況，為轄區婦女乳腺癌的預防保健提供參考，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年至2019 年參加“兩癌”篩查的37 060 例婦女。納入標準：①居住于連云港市海州區轄區內；②35～64 歲農村戶籍婦女和城鎮登記失業婦女。排除標準：①既往有乳腺惡性腫瘤史；②既往有精神病史或合并精神障礙；③妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法 篩查流程：①宣傳組織動員：在“兩癌”篩查前，通過在地區電視臺、網絡媒體和鄉鎮基層人員向群眾播發宣傳材料等方式進行；②篩查登記：參加篩查的婦女在篩查現場填寫調查表格，由專人錄入江蘇省婦幼信息平臺；③篩查步驟：開展篩查—篩查異常轉診—篩查可疑病例的診斷治療，由基層臨床醫生進行初步篩查和異常結果后續追訪工作；④篩查結果把控：篩查的信息收集、管理和質量控制，由區保健所篩查辦公室專職人員完成。篩查內容和方法：對受檢婦女進行常規乳房視診、觸診以及乳腺彩色超聲檢查；檢查可疑或異常者，到海州區保健所進行乳腺彩色超聲復診；復診異常者轉至上級醫院進行乳腺鉬靶檢查，必要時行組織病理學檢查。

1.3 統計學方法 運用Epidata 3.1 軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 篩查方式 2016 年至2019 年，海州區完成乳腺癌篩查37 060 例，其中乳腺彩超檢查率各年度穩定在97%以上，乳腺X 線檢查和組織病理檢查比例逐年上升，詳見表1。

表1 篩查方式統計表

2.2 乳腺疾病檢出情況 2016 年至2019 年共檢出乳腺纖維腺瘤656 人，檢出率1.77%；檢出乳腺導管內乳頭狀瘤10 人，檢出率0.03%；檢出癌前病變9 人，檢出率0.02%；27 人確診為乳腺癌，檢出率為72.85/10 萬（表2），乳腺癌發病率高于按世界標準人口計算的年齡標準化發病率（ASIRW）29.56/10 萬[2]，各年齡層次發病率見表3。海州區乳腺癌近4 年檢出率呈逐年增高趨勢，其中以浸潤性導管癌最為明顯；隨著轄區“兩癌”工作質量控制的開展，通過國際抗癌協會TNM 分期法[3][T：Tumor（Topography），代表原發腫瘤的范圍；N：Lymph Node，代表區域淋巴結轉移的存在與否及范圍；M：Metastasis 代表遠處轉移的存在與否]獲得分期情況，從2016 年的0 例，上升至2019 年的10 例，具體分期詳見表4。

表2 2016 年至2019 年乳腺癌檢查項目疾病檢出情況

表3 各年齡層次乳腺癌篩查情況（例數/10 萬）

表4 2016 年至2019 年乳腺癌病理組織學檢查情況

3 討論

據江蘇省疾病控制中心最新統計顯示全省女性乳腺癌新發率為38.83/10 萬[4]，明顯低于全國同期乳腺癌新發病率水平。但在歷年全國腫瘤登記中心的數據顯示中，連云港市是女性乳腺癌標準化死亡率最高的地區[5]，本次研究結果也顯示出海州區乳腺癌發病率明顯高出省統計數據。因此，海州區作為連云港市下屬區應更加重視乳腺癌的篩查工作。

從篩查結果中可以看出，海州區乳腺癌篩查中乳腺彩超、X 線、病理組織學檢查率逐年升高，同時乳腺癌檢出率也在逐年升高，特別是2019 年的乳腺癌檢出率明顯高于往年，這反映了海州區篩查水平的提高，也與該年度乳腺鉬靶和組織病理檢查率提高有關。從年齡層次可以看出，海州區乳腺癌發病率在40～49 歲年齡段的婦女中最高，50～59 歲次之，和國內某些研究報告相似[6-7]。乳腺癌有明顯的家族遺傳性，因此在篩查過程中對于病史的詢問很重要[8]。國內外研究顯示：乳腺癌的發病率和年齡呈正相關[9]，與首次分娩年齡＞30 歲的女性分娩年齡呈正相關[10]，和初潮年齡呈負相關[11]；未產婦、血型為“A”且RH 陽性的女性、肥胖、主動或被動吸煙、飲酒、高熱量高脂肪飲食、高水平鄰苯二甲酯暴露、精神壓力大或遭遇精神創傷等均為誘發乳腺癌的高危因素[12-13]。因此，應加強健康宣教工作，提高廣大婦女的自我保健意識，建立良好的生活習慣，避免暴露在高危因素中，學會乳房的自我檢查，做到定期篩查，預防乳腺癌的發生，從而降低其發病率和死亡率。

通過本次調查分析，可以看出乳腺癌篩查工作的開展對乳腺癌的防治起到了積極作用，因此應繼續進行周期性的篩查，擴大對轄區適齡婦女的篩查覆蓋率。同時，我們應正視工作中存在的不足：乳腺癌篩查復診仍有拒查或失訪現象存在，個別已確診案例在轉診過程中無法及時追訪。下一步應依托于婦幼信息平臺，保證篩查婦女信息錄入的及時性和真實性，及時掌握病人動態，避免漏篩和失訪情況的發生，讓每一例病人都能得到最好的診療和后續服務。