運動康復功能鍛煉結合針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

方來漫

（南京市中醫院腦病科，江蘇南京 210001）

腦卒中也被稱為“腦血管意外”“中風”，是臨床常見的一種急性腦血管疾病，主要是因為腦部血管阻塞或突然破裂，使得血液無法流入大腦而引起的腦組織受損現象，通常包括出血性卒中和缺血性卒中兩種，其中缺血性卒中的發生率更高[1]。流行病學調查顯示，腦卒中呈高發病率、高死亡率及高致殘率的“三高”特征，且發病有年輕化趨勢[2]。目前，腦卒中已成為降低腦血管病患者生活質量的重要因素，而偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，其會導致患者出現活動受限、肌力衰退等癥狀[3]。故而在臨床治療中，選擇具有針對性的治療方式尤為重要，例如康復訓練等。有研究表明，將康復訓練與針灸相結合，其治療效果優于單純的康復訓練治療[3]。因此，本研究選取急性腦卒中偏癱患者，探討運動康復功能鍛煉結合針灸的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月到南京市中醫院就診的急性腦卒中偏癱患者作為研究對象進行回顧性分析。共納入患者100 例，按照治療方式分為觀察組和對照組。其中觀察組患者52 例，男性33 例，女性19 例；年齡45～79 歲，平均年齡（53.73±4.58）歲；病程2～7 d，平均病程（4.16±1.84）d。對照組患者48 例，男性29 例，女性19 例；年齡43～80 歲，平均年齡（54.12±4.67）歲；病程3～7 d，平均病程（4.23±1.05）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過南京市中醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]且經過相關臨床檢查進一步確診；②初次發病且入院時伴有偏癱癥狀；③近期沒有接受過中西醫鎮靜藥物或肌肉松弛劑等相關治療。排除標準：①伴有嚴重器質性病變或凝血功能疾病；②伴有其他顱內疾病；③有精神疾病或認知異常等無法配合。

1.2 方法 100 例患者均采取常規西醫治療，包括常規控制血壓與血糖、抗血小板治療等。對照組在此基礎上結合運動康復功能鍛煉，具體如下：①在患者生命體征平穩、神志清醒的前提下，于48 h 之后開始進行鍛煉，運動量需根據患者的病情決定，遵循循序漸進的原則；②關節康復訓練：盡可能讓患者自行完成，包括夾腿、擺肩、翻身坐起、橋式運動、坐位平衡鍛煉等，還可讓患者在下肢負重的前提下進行重心轉移的站位平衡鍛煉，30 min/次，2 次/d；③上舉訓練：雙手交叉舉過頭頂然后緩慢放下，5～8 次/組，5 組/d，可鍛煉肱二頭肌和三角肌；④良肢運動：肘關節伸展腕關節背屈，在良肢臥位狀態下將肩關節屈曲成直角，令腕關節拉伸，5～8次/組，5 組/d，這樣能夠有效減輕患肢的水腫，降低肩關節損傷的發生。觀察組在對照組基礎上加入針灸治療，穴位選擇百會、曲池、支溝、環跳、外關、肩髃、合谷、風池、地倉、承山、太沖，每次留針20～30 min，1 次/d，每周5 次即可。以4 周為1 個療程，所有患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①治療效果：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性腦卒中相關療效標準 進行判定，按照痊愈、顯效、有效、無效對患者的治療效果進行評價。痊愈：基本恢復正常，能夠完全實現生活自理；顯效：肌力提高≥2 級，生活基本可以自理；有效：肌力提高＜2 級、≥1 級，臨床癥狀和各項體征均有所改善；無效：均未達到上述標準且有加重傾向。對比兩組患者治療總有效率，即（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②肢體運動功能：應用Fugl-Meyer 運動功能評分（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）[5]評估患者的運動功能，分數0～100 分，分數與患者的肢體運動功能呈正比。③生活能力：采用日常生活能力（activity of daily living，ADL）評分量表[6]評估患者的生活能力，分數0～100 分，分數與患者的生活能力成正比。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組內采用配對t 檢驗，組間采用獨立樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者肢體運動功能評分比較 治療前兩組患者肢體運動功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后兩組評分均顯著高于治療前，且觀察組患者肢體運動功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能評分比較（，分）

表2 兩組患者肢體運動功能評分比較（，分）

2.3 兩組患者生活能力評分比較 治療前兩組患者生活能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組評分均顯著高于治療前，且觀察組患者生活能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活能力評分比較（，分）

表3 兩組患者生活能力評分比較（，分）

3 討論

現階段臨床中治療急性腦卒中患者主要通過多種西藥聯合的方式治療，但腦卒中病程較長，病情嚴重，且部分患者存在耐藥現象，很難確保患者長期用藥，難以達到理想治療效果。然而，腦卒中患者大腦具有較強的可塑性，通過運動康復功能鍛煉，可以實現病灶區域的大腦代償作用，增加患側大腦的激活區域，從而幫助緩解患者病情。運動鍛煉主要是利用力學原理，以患者當前病情發展情況及偏癱程度為依據，通過器械和醫護人員的協助，實現患者肢體的主動和被動運動，以起到改善全身和局部功能的效果[7]。因而運動康復訓練配合藥物治療成為腦卒中的常規治療方案。

中醫藥作為祖國傳統醫學，具有療效可靠、安全的特點，針灸是中醫特色療法，其操作簡便，沒有明顯不良反應，如電針、溫針、頭針、體針等已被廣泛用于臨床。Meta 分析也證實針灸能有效改善腦卒中患者肢體運動功能障礙的癥狀，通過針灸能顯著縮小患者腦卒中面積，減輕局部組織的炎癥和水腫，并增加神經元數量，這對于改善腦卒中患者預后具有重要意義[8]。

在本次研究中，觀察組患者采用運動康復功能鍛煉結合針灸的治療方式，其治療效果顯著優于僅采用康復鍛煉的對照組，可見針灸對于急性腦卒中偏癱患者療效確切，對患者的臨床癥狀改善效果更好。針灸能夠帶給患者疼痛和熱的刺激，經過神經傳遞，可以有效加速大腦血液循環，從而提高身體肌肉群的力量與肌肉張力，全面改善患者機體功能[9]。本研究對比兩組患者運動功能與生活能力，結果顯示，治療后觀察組患者FMA評分與ADL 評分明顯高于對照組，可見針灸治療配合運動鍛煉，對患者的神經功能細胞具有針對性刺激作用，能夠更好地恢復患者肢體肌力與傳導通路。

綜上所述，在運動康復功能鍛煉的基礎上加入針灸治療，能夠有效提高急性腦卒中偏癱患者的治療效果，改善其大腦功能與肢體運動功能，從而提高患者生活質量，適合在臨床中廣泛應用。