藥學干預對Ⅱ型糖尿病的影響

韓文霞

摘 要：目的：探討藥學服務干預對社區多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應用效果。方法：選取我社區2018年5月-2019年5月期間收治的Ⅱ型糖尿病患者50例為研究對象，均分為兩組，每組25例，兩組在（年齡、病程、性別）等方面，統計學無意義（P>0.05）。對照組為多藥控制治療，掌握患者的基本資料，依據實際情況，為患者應用兩種及兩種以上的降糖藥物進行治療，用以控制患者的血糖水平，做好記錄。觀察組在對照組的基礎上應用藥學服務干預，多藥控制治療措施與對照組保持一致性。結果：對兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白在干預前和干預后進行統計學比較，記錄研究結果。結論：藥學服務干預對社區多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應用效果顯著，血糖得到有效控制，提高了治療效果，藥學服務干預值得社區多藥控制Ⅱ型糖尿病患者應用。

關鍵詞：Ⅱ型糖尿病，藥學干預

糖尿病屬于內分泌代謝紊亂，基本特征是持續性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白質紊亂，是一種全身代謝障礙的慢性疾病，需要在醫生指導下進行終身治療，嚴重者會造成尿毒癥。Ⅱ型糖尿病在臨床上很常見，是典型的慢性病，糖尿病人應注意護理及預防，通過控制血糖，預防并發癥。現階段醫學上對糖尿病的不斷深入研究，人們對血糖的控制水平及其對人類健康的危害有了更多的了解，對于其分類方法及對癥治療方法有了更多認識。通過藥學干預，能夠幫助患者有效的控制病情，減少糖尿病并發癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質量，且經濟壓力少，效果明顯。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取我社區2018年5月～2019年5月期間收治的Ⅱ型糖尿病患者50例為研究對象，均分為兩組，每組25例，其中對照組男性患者14例，女性患者11例，病程在2～12年;觀察組男性患者15例，女性患者10例，病程在2～13年。兩組在（年齡、病程、性別）等方面，統計學無意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組為多藥控制治療，了解患者的基本情況，根據現有治療狀況，采用兩種及兩種以上的降糖藥物進行治療，對患者的血糖水平進行記錄。觀察組在對照組的基礎上應用藥學服務干預，多藥控制治療措施與對照組保持一致性。

二、結果

干預前，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白進行比較，統計學無意義（P>0.05）;干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白低于干預前，觀察組低于對照組，統計學有意義（P>0.05）。

兩組的總有效率為96.67%和76.67%，觀察組的總有效率高于對照組，統計學有意義（P<0.05）。

三、討論

（一）藥學監護

用藥指導。向病患介紹相關降糖類的藥物種類、藥物降糖的機制、應用的方法、藥物半衰期、服用的劑量、還有最佳的服藥時間及不良反應還有注意的事項等等。指導病患盡量使用適量的胰島素，防止口服長效的降糖藥，用藥劑量要從少量用藥開始，據血糖相關監測的結果再依次的增加。一般來說，雙胍類的藥物在吃飯過程中或者飯后服用為最佳，磺脲類的藥物服用時間是飯前的30min為最佳。此外，對于肝腎放入功能不健全的患者用藥的劑量要相應的減少;對于厭食、嘔吐、合并的出現感染以及腹瀉的病患等，要減少相應的降糖藥物量，同時還要積極的治療相應的合并癥。

藥師人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數據、毒副作用及過敏反應，并向患者和家屬講解，叮囑患者按時服藥，教會患者觀察藥物反應，告誡其不能隨意增減、漏服、補吃或突然停藥，防止血糖過高或過低帶來臟器的損傷。對患者和家屬進行注射胰島素的指導：胰島素的儲存注意事項、注射部位、注射時間等。

（二）用藥指導

針對用藥后可能產生的一些不良反應，提前告知患者，提升患者的認知度，進而提高患者用藥依從性。

本研究發現由于許多人對Ⅱ型糖尿病不了解或不重視，且病程較長，往往是出現了并發癥才來就診;而其并發癥可累及全身各個器官系統，包括心血管、腦、腎臟、神經、視網膜、皮膚及足等，同時可發生心肌梗死、腦血管疾病、腎功能衰竭、酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合癥等嚴重致殘，甚至危及生命的并發癥，必須引起高度的重視。

重視患者反饋。反饋是評價患者對知識了解程度和健康教育目的是否達標的最直接方法。在健康教育過程中，我們采用3種反饋方法：患者自我評價、用藥效果評價、問卷調查。前2種在患者實施教育后2～5d進行，發現患者對知識了解不理想，馬上予糾正或反復教育，后1種在患者出院前進行。反饋是健康教育中不可缺少的一環。

糖尿病病程長、并發癥較多，患者經常會由于疾病時間長、用藥多而出現各種消極情緒，比如有憂慮、抑郁心理，且對自身疾病沒有信心，有的患者可能會不配合醫護人員治療，甚至拒絕服藥。藥師等工作人員應根據病程的不同階段中，對患者的用藥量進行合理的調整，說明調整用藥劑量和控制血糖的重要性，對預防并發癥的嚴重性，幫助患者認識到糖尿病的發病原因、誘發糖尿病發生的因素等，向患者表明雖然目前情況下糖尿病得不到根治，但是可以通過控制血糖進行預防，應該有戰勝疾病的信心，只要堅持遵醫囑進行治療，結合合理膳食，就可以控制病情的發展，減少或延緩并發癥的發生。

（三）健康指導

在社區公布欄上，定期宣傳疾病的相關知識，主要為Ⅱ型糖尿病產生的原因、危害、治療措施等，提升患者及家屬的認知度，進而能夠在醫務人員實施相關措施時，積極配合。

在健康教育中發現，家屬參與或積極支持，是健康教育取得最佳效果的有力保障，特別是年老、記憶力差、已有慢性并發癥的患者，家屬的支持尤為重要。良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療和護理，使患者改善不良的生活方式，提高患者的自我管理能力，有利于疾病的康復。

在調查中發現，糖尿病患者的生活方式或多或少地存在著不良的習慣：如有些人喜歡吃甜食、抽煙、喝酒，有些人隨意加餐，特別是剛診斷的患者對飲食知識的了解甚少;有一半的人不喜歡運動等，這些不良的生活方式使得患者血糖控制不理想而導致并發癥的發生。糖尿病并發癥的發生和發展與人們的生活方式有著密切關系，不良的生活方式會加快其發生發展，改變不良的生活方式對延緩糖尿病慢性并發癥有著重要的意義。

四、結語

藥學服務干預對社區多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應用效果顯著，血糖得到有效控制，提高了治療效果，藥學服務干預值得社區多藥控制Ⅱ型糖尿病患者應用。

參考文獻：

[1] 沈美，趙華，孫科，等.為接受多藥治療的2型糖尿病患者開展社區藥學服務的體會[J].上海醫藥，2018，38（16）：111-114.

[2] 何立琦，方琦.社區藥學服務干預聯合多藥控制治療對2型糖尿病患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：196-197.

致 謝

本文是在老師的精心指導下完成的。經過老師的精心指導和悉心關懷，以及嚴格的要求，使我受益良多。謹致以我最真誠的敬意和最衷心的感謝！同時也要感謝我的同學給予我的鼓勵和支持，祝他們在以后的工作和學習中再創佳績！向所有關心和幫助過我的領導、老師、同學和朋友們表示衷心的謝意！并感謝在百忙之中評閱論文和參加答辯的各位專家、教授。