“健脾”類藥食同源中藥現況及產業前瞻

◎ 肖吉祥，周楊升，田鎏清，周 威,2

（1.武漢輕工大學 醫學技術與護理學院，湖北 武漢 430023；2.武漢輕工大學 康養產業研究院，湖北 武漢 430023）

中醫認為脾乃“后天之本”“氣血生化之源”。人出生以后氣、血、津液的化生和生命活動的維持均賴于脾胃運化的水谷精微；脾胃通過吸收及布輸水谷精微，從而維持人體精氣神，故“健脾”對于人體疾病預防和恢復具有重要作用[1]。脾失健運是中醫的病機名稱，是指因飲食不節、水濕痰飲、情志失調或疾病日久、損傷脾胃導致脾的運化功能失常。脾失健運的常見臨床表現為食欲不振、腹部脹滿、大便溏薄或水濕痰飲病癥，舌苔或膩[2]。

筆者認為，中醫傳統理論的脾與現代醫學的消化系統功能密切相關，且綜合了部分內分泌系統功能，與人體的新陳代謝也密切相關；“健脾”功能需要通過消化系統、內分泌系統的正常運行，以及與營養相關的各項生化指標的正常來體現。在現代科學技術的指導下擴大“健脾”藥食同源類中藥的優勢，研究其科學的營養作用，為現代的“大健康”產業服務。本文從脾虛的分類、健脾功能的客觀表達、“藥食同源”類研究思路的幾個方面對相關問題進行探討。

1 脾虛的分類

“百病皆由脾胃虛而生”“人以水谷為本，脈無胃氣亦死”等觀點認為調理脾胃對于防病治病具有重要意義[3]。在中醫理論中，陰為物質，陽為功能；功能以物質為基礎，物質為功能的產物。脾臟也分為脾陰與脾陽，既相互制約，又相互依存，兩者維持相對的陰陽動態平衡，共同完成脾的功能。

脾虛分為脾陽虛與脾陰虛。脾陽虛證是脾陽虛衰、溫運失職所表現的證候，多因脾臟氣虛進一步發展，或過食生冷、外寒直中、過用苦寒、損傷脾陽，或命門火衰，火不生土而致。臨床常見于胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾、水腫、痰飲、鼓脹等疾病[4]。脾陰虛多是由于飲食不節、情志內傷、勞倦過度、外感六淫、久病虛損、醫藥誤治等原因引起，導致精血虧虛，陰虛內熱，臨床多表現為脾虛加陰虛的癥狀[5]。

2 “健脾”功能的客觀表達

筆者認為，“健脾”應針對脾陽虛與脾陰虛進行分類治療。針對脾陽虛，應以提高人體食欲、促進食物吸收及新陳代謝、改善胃腸道痙攣狀態、促進體內水液運行等藥理效應，以恢復脾臟相關功能為目標。針對脾陰虛，應以滋陰、增加營養及胃腸黏膜保護物質等為目標，包括調節胃腸激素分泌、提高消化酶活性、促進水谷所化生的營血、津液、脂膏等藥理效應，以提高特征化營養物質含量。“健脾”應從相關功能至特征化客觀生化指標為目標，結合現代營養學、顯微影像學、分子生物學等特征客觀指標、數據及其變化規律，以客觀評估相應藥食同源類中藥的健脾功能及相應的量效關系。

藥食同源類中藥的“健脾”效應評估，不應停留于對傳統中醫藥文獻的摘抄，而應該建立在基于現代科學技術上的“健脾”功能客觀表達。在現有研究文獻中，有宏觀評價指標、形態學指標、分子生物學指標等。蘇曉蘭等[6]研究腹瀉型腸易激綜合征大鼠的標準造模方式并建立相應評估指標，宏觀評價指標以大鼠顯現精神萎靡、活動減少、倦怠蜷臥、扎堆、貼邊、拱背為脾虛標準。另評估大鼠體重、日進食量、日飲水量、糞便粒數、肛溫和握力等，發現脾虛大鼠進食減少、飲水量增加、肛溫降低、握力降低、負重游泳時間降低、糞便粒數增加，大鼠內臟敏感性增加。另以血清D-木糖作為分子生物標志物衡量腸道吸收功能，發現脾虛組D-木糖含量明顯下降。劉群英等[7]采用連續造模法氣虛模型，并在脾氣虛基礎上，分別復制脾陽虛和脾氣下陷模型；并確認脾氣虛證宏觀評估條目，建立相應評分標準，對脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷大鼠進行肝細胞形態學比較，發現脾氣虛模型大鼠肝組織細胞肝竇腔變大，胞質減少，肝細胞萎縮；脾陽虛模型大鼠肝細胞部分呈水樣變，個別細胞呈灶性空泡變，細胞腫脹明顯；脾氣下陷模型大鼠肝細胞結構紊亂，細胞核大量消失。王穎等[8]以多因素復合法分別建立脾氣虛證、脾陽虛證大鼠模型，并采用宏觀證候計分進行宏觀脾虛功能評估，發現脾氣虛和脾陽虛大鼠宏觀證候計分高于正常組。取血漿胃動素、血清胃泌素作為模型動物的分子生物學指標進行考察，發現血漿胃動素濃度脾氣虛組低于正常組，脾陽虛組高于正常組；血清胃泌素濃度脾氣虛組和脾陽虛組低于正常組。馬宗林等[9]探索脾虛證與微循環的關系，發現脾虛證存在明顯的甲襞與舌微循環障礙，脾陽虛與脾陰虛組的加權積分值均明顯高于對照組。孫曉霞等[10]研究發現，采用飲食不節與勞倦過度結合耗傷陰液法建立脾陰虛大鼠模型，確定脾陰虛證大鼠宏觀評定標準為體重下降、易激惹、毛發枯槁無光澤、便干、肛溫升高、食量時增時減、飲水量增多、游泳耐力下降。脾陰虛大鼠腸道菌群比例失衡，厚壁菌門豐度增加及擬桿菌門降低，腸道內腸道微生態發生紊亂。脾陰虛狀態下小腸Claudin-1、Occludin基因和蛋白水平下降；脾陰虛大鼠腸道sIgA水平降低，促炎因子水平增加，抑炎因子水平下降，Th1/Th2、Th17/Treg細胞因子失衡，說明脾陰虛大鼠腸道出現炎癥反應。

為實現中醫傳統理論與現代科學技術相結合，將傳統中藥數據化、客觀指標化地應用于現代人群的大健康領域，提高人群體質及健康水平，就必須按現代化學分析、動物實驗研究、目標人群使用效應評估等模式展開相應研究并累計數據。

3 藥食同源類中藥“健脾”的研究思路

我國“藥食同源”的理論及實踐在維持健康、提高人們身體素質等方面發揮著重要作用。2012年，中華人民共和國衛生部規定了《既是食品又是藥品的中藥名單》（86種）；其后2014年新增15種、2018年新增9種中藥材物質，均是在限定原料來源、使用范圍和劑量內可作為藥食兩用。研究“健脾類”藥食同源類中藥，筆者認為需要從以下幾個方面展開研究。

3.1 中醫理論支撐

中藥作為中醫藥理論的組成部分，其功能主治、性味歸經等應該符合中醫藥千年來的傳統理論，“健脾”類中藥研究也應該在中醫藥傳統經典專著中找到相應支撐。中藥的性、味、歸經、功能主治等均是長期臨床實踐的總結，且在實踐中其不斷積累經驗、補充不足、修正錯誤，尤其針對上品類中藥，其有效性和安全性已經得到了認同。具有健脾效應的“藥食同源”類中藥在傳統文獻表述中均有治療脾、胃虛證相關疾病的表述。課題組研究發現，現有國家認同的110種藥食同源類中藥品種中，共有47個中藥在2020版藥典中有記載，歸經上屬脾經、胃經，與健脾、補脾、溫中、燥濕等功能直接相關，見表1。另有芫荽藥典沒有記載。根據文獻記載，芫荽性溫味辛，入肺脾經，有發汗透疹，消食下氣的功效[11]。另在傳統中醫藥理論中，有很多中藥是在炮制后產生或增強“健脾”效應，如岳嶺等[12-13]研究發現麥麩炮制品提取液對離體小腸收縮有明顯促進作用，以炒焦麥麩健脾功效最為顯著，符合中藥的焦香健脾理論。

表1 藥典記載具有“健脾”效應的藥食同源類中藥表

（續表1）

3.2 符合現代食品要求

在現有《中華人民共和國食品安全法》相應條款中，對食品類原料與微生物、重金屬、農藥殘留等安全性相關指標提出了要求；藥食同源類中藥，必須保證其達到相應要求，才能進入食品類領域，不能僅從文字上理解藥食同源，而應該從客觀存在的法律規定、加工工藝、質量標準及體系、風險因素控制等現代食品要求去研究及發展傳統的“藥食同源”類中藥，而不是僅僅依靠古文獻記載。在食品現代研究中，對營養素構成進行了分類，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素、水等必需營養素及多種非必需營養素；如何將具有傳統健脾功能的“藥食同源”中藥進行現代營養學客觀表達，并建立相應的食品控制體系，是中醫藥現代化的必經之路。

3.3 功能因子確認

在傳統健脾理論建立之初，僅有中醫傳統的采藥人員的口嘗、用后的實感記錄以及臨床的實踐總結。“健脾”的方式既可以是補脾，也可以是祛濕、利水、消食、行氣等[2]。隨著現代醫學、營養學等學科的發展，對健康的客觀評估方式及數據已經越來越系統化；健脾中藥的主要藥理作用通過影響消化系統、內分泌系統、免疫功能等相關功能以達到健脾的作用。

在現代科學研究中，必須用相應的化學物質（物質基礎）與相應的生理功能之間的關聯性進行相關研究，即科學闡述相應的“量-效”關系。藥食同源“健脾”中藥的現代研究必須根據相應的“健脾”功能試驗及相應指標監測方案，建立該藥材的化學成分與“健脾”效應之間的關聯。

作為可食用的物質，“健脾”類藥食同源中藥其營養成分可以分為必需營養素與非必需營養素。

（1）必需營養素。必需營養素包括糖、蛋白質、脂肪、維生素等。肽類作為降解蛋白質的中間產物，具有吸收速度快、耗能低、載體不易飽和等特點。其營養作用包括：促進氨基酸的吸收；加快蛋白質合成，促進蛋白質的沉積；促進礦物質元素的吸收；增強動物免疫力；促進腸道的消化機能[14]。有資料顯示，通過補充外源具有活性的肽類（各種水解酶），可以有效軟化食物結構、提高大分子物質水解率以提供必需營養物質、促進活性物質的游離度和利用率、抑菌消炎以及維持食糜的流變學特性等，從而補償機體消化功能的下降或缺失，有效改善多種胃腸功能障礙，有利于維護人體營養健康[15]。維生素D能促進小腸黏膜對鈣的吸收；維生素B1能調節碳水化合物的正常代謝；維生素B2參與鐵的利用；維生素B6參與氨基酸、脂肪酸代謝；鋅能維持正常的味覺與食欲[16]。以上資料顯示，在現代營養學研究中，很多必需營養素都有其對消化系統以及新陳代謝的實際價值。在今后的研究中，應考慮到現有研究中核心必需營養素的比例關系與營養的相應數據關系，并擴展到“健脾”藥食同源類中藥的必需營養素的測量值及比例關系，即在食用性上與營養價值關聯。

（2）非必需營養素。很多藥食同源類中藥還有與“健脾”功能有關的非必需營養素。枳殼、代代花中的生物堿成分辛弗林能夠加快正常小鼠的小腸推進，促進食欲并加速新陳代謝的作用[17-18]。單穎等[19]研究發現，玉竹多糖可明顯改善D-半乳糖致衰老模型小鼠的細胞及體液免疫功能，提高胸腺指數和脾指數，增加脾T、B淋巴細胞轉化刺激指數和CD8+細胞的數量，恢復CD4+/CD8+比值的失衡狀態，從而顯示“健脾”效應。吳建華等[20]研究發現，生山楂飲片中的有機酸部位對于小腸運動只具有促進運動的單向調節作用。楊平等[21]研究發現，小茴香具有促進胃腸運動及功能的恢復、改善腸道微生物平衡的作用；離體實驗表明，小茴香能促進離體結腸平滑肌收縮，這些效應與其揮發油及生物堿成分有關。AMAL等[22]研究葛根醇提取物、葛根素、大豆苷、染料木素對瑞士白化大鼠免疫功能的調節作用。研究發現其醇提取物、葛根素和大豆苷元提高了白細胞總數、單核細胞和淋巴細胞數量、吞噬活性以及抑制了遲發型超敏反應，而染料木素對以上參數均具有劑量依賴性抑制作用。TABAK等[23]對7種幽門螺桿菌臨床分離株的實驗顯示，肉桂皮的二氯甲烷提取物抑菌效果優于氨芐西林、四環素和紅霉素等對照藥。肉桂中肉桂醛在肉桂單體成分中具有最強的抑制活性，其可能是肉桂中抗幽門螺桿菌的最主要成分。

結合必需營養素（包括必需營養素的中間代謝產物，如特征肽鏈）和非必需營養素在現代藥理學“健脾”功能研究中的效應，探討與促進消化、強化新陳代謝、增強免疫等現代“健脾”效應科學關聯。中醫認為，脾胃之氣相互協同，共同將運化水谷精微的過程完成，同時對五臟六腑、四肢百骸進行濡養[24]。

“藥食同源”中藥可提供有效的必需（非必需）營養素，改善人體營養、腸道微生態平衡、新陳代謝和免疫等，可作為研究的指導方向。

3.4 質量標準體系的建立

在功能因子確定后，建立相應質量檢測方案和相應因子與“健脾”生理客觀數據指標之間的量效關系，并為制定（升級）質量標準打下基礎。在現今時代數據化的趨勢下，如何科學確定納入數據組以及數據間的關聯，并建立相應的健脾效應的“量-效”關系，并依托量效關系及藥典等相關規定建立質量標準體系，用以控制相關產品質量。郭潔等統計2012—2016年保健食品原料，發現中草藥和藥食同源[26]類物品使用率較高，這與人們對傳統中醫藥養生保健理論的認可密不可分，傳統中醫藥養生保健理論也是指導中國保健食品研發最具影響力的基礎理論[25]。對于藥食同源類中藥品種，控制產品質量的功效成分，應對產品最具功效作用和代表性的組分進行檢測。封淑華等研究發現，為控制單味參類藥材產品，使相應產品質量可控、使用安全有效，參類產品應采用專屬性強的高效液相色譜法測定功效成分人參皂苷的含量，同時達到監測產品投料的目的。鄢雷娜等[27]建立高效液相色譜法同時檢測抗疲勞類功能食品中常用的紅景天、淫羊藿、葛根、人參等藥食同源中藥功效成分紅景天苷、淫羊藿苷、人參皂苷Rg1和葛根素的分析方法，結果準確可靠，有利于控制相應產品質量。木盼盼等[28]以葛根素為內標，采用高效液相法測定具有健脾效應的藥食同源類中藥葛根中9個異黃酮含量，結果顯示該方法準確可行，可用于相應產品質量控制。張澤君等[29]采用一測多評法對含三萜皂苷和甾體皂苷類成分中藥及其制劑中的質控研究進行系統梳理及論述，并對可能存在的問題進行分析闡釋；發現該方法對以皂苷為主要功效成分的人參、紅參等具有健脾效應藥食同源中藥的質量控制具有較高營養價值。

4 結語

現代社會生活方式如飲食不節（潔）、嗜煙酒、作息不規律以及社會壓力等因素，造成很多人“脾失健運”；按現代醫學解釋，上述不良模式對消化系統、內分泌系統等疾患的發生造成了直接而深刻的影響。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎。將傳統的中醫藥理論、藥食同源類健脾中藥原料及其科學加工品應用于現代社會疾病輔助治療和預防體系，并結合科學運動，有利于營造真正的大健康體系。