口腔鱗癌患者miR-101-3p水平、護理策略與營養狀況的關系

周亞平 范迎鴿

（1. 新鄭市公立人民醫院口腔科，河南 新鄭 4511150；2. 新鄭市公立人民醫院急診科，河南 新鄭 4511150）

口腔鱗癌由環境、遺傳和表觀遺傳誘導劑等多種因素引起，其治療主要采用手術結合放療和化療。化療期間食欲不振容易引起患者食物攝入不足并導致營養不良[1]。微小RNA（miRNA）是長度約為20-22 nt的內源性RNA，與細胞增殖、凋亡和侵襲相關，一些表達異常的miRNA可調控腫瘤發生和轉移。其中miR-101與口腔鱗癌關系密切，可以抑制口腔鱗癌細胞的生長和侵襲[2]。而將整體護理納入常規病房可以改善生活質量并延長患者的生存時間[3]。本研究通過評估口腔鱗癌患者的營養狀況與miR-101-3p水平的關系，并采取對應的護理策略，為患者的治療和護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年1月收治的46例口腔鱗癌患者置于液氮中的癌組織及癌旁組織（距癌灶>3cm）。納入標準：首次接受手術治療；未接受化療和放療；簽署知情同意書。排除標準：合并其他腫瘤疾病；伴有心、肝、腎等器官疾病；復發性口腔鱗癌。

以miR-101-3p的平均值為分組依據，miR-101-3p相對表達水平≥0.41為高表達組，共12例，其中男7例，女5例；年齡20-75歲，平均52.74±13.08歲。miR-101-3p相對表達水平＜0.41為低表達組，共34例，其中男17例，女17例；年齡20-75歲，平均54.39±12.12歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05）。進一步將低表達組隨機分成對照組和觀察組（各17例），其中對照組男9例，女8例；年齡20-75歲，平均53.12±12.57歲；觀察組男8例，女9例；年齡20-74歲，平均54.98±11.13歲，兩組的一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究經院倫理委員會的批準，倫理意見號：（2018）倫審（07）號。

1.2 方法

1.2.1 qRT-PCR法

Trizol提取總RNA，逆轉錄試劑盒反轉錄生成cDNA。采用Beyofast?SYBR Green qPCR Mix和相關的miRNA qRT-PCR檢測試劑盒進行qRTPCR實驗，以GAPDH為內參基因，2-△△Ct法計算基因mRNA水平。miR-101-3p上游序列：5′- TTAGAGGCTCTGCTCTCCGT-3′，下游：5′- TTCACCGCGTGCCTTAATTG -3′，長度70bp；內參GAPDH上游序列：5’-GGATTTGGTCGTATTGGGCG-3’，下游序列：5’-TCCCGTTCTCAGCCATGTAG-3’，長度115 bp。

1.2.2 護理

對照組給予常規護理。觀察組在此基礎上給予整體護理：（1）心理干預：①練習放松技巧，練習以情緒為導向的應對癌癥的技能，協助識別和面對情感和支持需求，了解降低復發風險的策略，鼓勵設定目標，各60 min。干預三個月（每兩周一次）。（2）腸道護理：化療前20 min給予適當止吐劑，并監測胃腸道不良反應；患者常溫下少食多餐，食用清淡、易于消化富含鉀和鈉的食物，喝含冰片或冷凍果汁片的液體，吮吸檸檬滴或薄荷糖等硬糖；餐后抬頭且坐下或躺下至少1h；堅持三高一多，即高熱量、高蛋白、高纖維、多飲水；不耐受患者可以口含陳皮、聞檸檬片，嚴重者給予適當的藥物對癥治療。（3）深靜脈留置管護理：采取無菌操作和正壓封管，密切關注血象水平。采用IV3000敷貼固定置管，導管翼粘貼在白色無紗布之內，導管翼以外的導管采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上，膠布不交叉。穿刺處皮膚出現輕度紅腫，則給予氦氖激光照，如發生藥物滲漏，則局部冷壓24 h后親水性壓迫促進吸收。

1.2.3 營養狀態測量評估

術前、術后三個月評估營養狀態：①主觀綜合評定法(Subjective global assessment, SGA)：參考Detsky 標準分為：SGA-A（正常營養），SGAB（輕度至中度營養不良）和SGA-C（重度營養不良）。②肱三頭肌皮膚褶折厚度（Triceps skinfold thickness, TSF）：皮脂厚度計測量TSF，其中男性，正常（TSF-A）：TSF> 10.17（男）、13.41（女），輕度至中度營養不良(TSF-B）：6.78

1.2.4 實驗室檢查

術前、術后三個月采集靜脈血，LH750型全自動血細胞分析儀檢測血漿白蛋白 （Albumin, ALB）水平。其中：營養正常（ALB-A）：ALB> 359 mg/L，其余營養不良（ALB-B）。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 miR-101-3p水平與臨床病理參數的關系

癌組織 miR-101-3p相對表達水平為0.41±0.15 明顯低于癌旁組織的 1.14±0.21（P<0.01）。miR-101-3p的低表達與淋巴結轉移、分化程度、TNM分期相關，見表1。

表1 miR-101-3p水平與臨床病理參數的關系（n）

2.2 miR-101-3p水平與營養狀態的關系

低表達組營養狀態指標明顯低于高表達組（P＜0.05），見表2。

表2 營養評估（n）

2.3 整體護理對低表達組營養狀況的影響

采取整體護理的觀察組TSF指標、ALB 水平與常規護理的對照組比較，有統計學差異（P<0.05）。

表3 整體護理對營養狀況的影響 （n）

3 討論

miRNA 能調控腸上皮細胞吸收功能，對腸黏膜屏障存在一定的影響，影響患者對營養物質的吸收[4]。因此研究口腔鱗癌差異表達的 miRNA 可以為口腔鱗癌的治療提供更多的可能。miRNA的表達與不同的生理病理狀態有關，并伴隨患者的體質情況、代謝狀態而發生變化[5]。研究顯示，伴有潰瘍性結腸炎的小鼠血清miR-23a-3p和miR-27a-3p水平低表達，而接受減肥干預的患者，伴隨體質量的下降， miR-142-5p表達上調[6]。 本研究顯示，中重度營養不良患者占有較大的比例，而且低表達組營養狀況指標顯著低于高表達組，表明營養不良在口腔鱗癌患者中比較普遍，嚴重程度與miR-101-3p的表達有關。

本研究中，針對低表達觀察組患者的心理和營養需求進行了整體護理，并重點關注腸道癥狀和留置靜脈導管的護理。通過整體護理可以提高患者的主動性，患者能在心理上和生理上積極接受治療，從而增強患者對治療的依從性。3個月后，采取整體護理的觀察組營養狀況指標與常規護理的對照組比較，營養狀況顯著改善。這些也提示，整體護理可以改善患者的營養狀況和生活質量。