腹腔鏡完整系膜切除術治療結腸癌的療效探討

鄭果果

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區胃腸外科，河南 洛陽 471000）

結腸癌是近年來消化系統高發的惡性腫瘤，多發于直腸與乙狀結腸交界部位，常見于中老年人群，男性發病率高于女性[1]。結腸癌常規根治術主要切除病灶及其周圍淋巴組織，對遠處腸系膜組織有所保留，因此患者復發率較高；腹腔鏡完整腸系膜切除術可完全清除病灶，可能有轉移但未發現的淋巴組織也被清除，可減少術后并發癥[2]。為觀察使用腹腔鏡完整腸系膜切除術的治療效果及對術后并發癥的影響，現對此進行分組研究觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取76例于2018年3月至2020年1月在我院進行治療的結腸癌患者為研究對象。納入標準：①患者各項癥狀及檢查結果與結腸癌診斷標準[3]相符；②符合常規根治術及腹腔鏡根治術適應癥；③首次進行手術治療。排除標準：①結腸癌為其他系統腫瘤轉移導致；②已有遠處轉移。隨機將患者分為觀察組和對照組均38例。對照組：男25例，女13例； 平均年齡51.9±6.8歲。觀察組：男26例，女12例；平均年齡52.3±6.4歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 治療方法

兩組患者的手術均由同一經驗豐富醫師進行。

對照組：使用常規結腸癌根治術進行治療。術前準備完成后，患者于手術室行全麻并氣管插管后，切開腹腔及皮下組織，分離臟層筋膜與壁層筋膜，按照淋巴結轉移部位進行清除，使供血動靜脈充分暴露后行高位結扎，根據患者病發部位切除左半或右半結腸及其周圍腸系膜與淋巴結，清掃范圍為病灶周圍10～15 cm。

觀察組：使用腹腔鏡完整系膜切除術進行治療。術前準備完成后，患者于手術室呈仰臥位全麻后進行氣管插管，建立人工氣腹，腹內壓控制在10～12 mmHg。沿Toldt’s線清掃淋巴結并離斷相應供血動脈，選擇性離斷乙狀結腸、腸系膜及結腸的供血動脈，結扎結腸供血動靜脈并對周圍淋巴結進行清掃。鈍性分離Toldt間隙，避免損傷系膜。通過胃結腸韌帶進入小網膜囊，分離結腸系膜尾部至胰腺下緣。確認結腸系膜邊界后以中間和下入路分離脾曲。在結腸系膜止點離斷靜脈，切除病變部位的胃網膜淋巴結。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的1個月的療效[4]：結腸癌相關臨床癥狀如腹痛、水腫、嚴重貧血等完全消失為顯效；結腸癌相關臨床癥狀有所緩解，但未完全消失為有效；結腸癌相關臨床癥狀無緩解或加重為無效。顯效及有效均為治療有效。②比較兩組的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、肛門首次排氣時間以及住院時間。③比較兩組患者術后1個月內的不良反應，包括吻合口瘺、腸梗阻、急性感染、尿儲留、下肢靜脈血栓及心血管并發癥。

1.4 統計學方法

本文的研究數據使用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料用n/%表示，用χ2檢驗，計數資料用（±SD）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的短期療效

觀察組顯效20例，有效15例，無效3例，治療有效率為92.11%，對照組顯效10例，有效17例，無效11例，治療有效率為71.05%，觀察組術后1個月治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的臨床指標

觀察組的術中出血量少于對照組，淋巴結清除數大于對照組，手術時間、肛門首次排氣時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±SD）

表2 兩組患者臨床指標對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 淋巴結清除數（個） 首次排氣時間（d） 住院時間（d） 觀察組 38 142.58±16.47* 86.94±8.85* 31.83±1.04* 4.15±1.26* 9.81±2.13* 對照組 38 171.23±18.24 118.06±9.67 15.47±1.12 6.72±1.35 16.95±3.54

2.3 比較兩組患者術后并發癥

觀察組共有4例有術后不良反應（吻合口瘺1例，急性感染1例，下肢靜脈血栓1例，心血管并發癥1），發生率為10.53%，對照組共有11例術后不良反應（吻合口瘺1例，急性感染2例，腸梗阻3例，尿儲留1例，下肢靜脈血栓1例，心血管并發癥3例），發生率為28.95%，觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在胃腸道腫瘤中，結腸癌的發病率排在第3位，近年來呈上升趨勢[5]。常規根治術降低復發的效果不理想，且手術對患者損傷較大，術后難以恢復。腹腔鏡完整系膜切除術損傷較小，并對可能有癌細胞轉移但未被發現的淋巴結進行清掃，減少癌癥復發。

研究結果證明對照組的短期治療有效率低于觀察組，臨床指標較好，表明腹腔鏡完整系膜切除術的手術時間短，損傷小，病灶清除完全，術后恢復較快；腹腔鏡完整系膜切除術的治療效果較常規根治術好。腹腔鏡完整系膜切除術操作精細，鏡下視野清晰，有助于醫師進行血管離斷結扎，患者的腸系膜可完整切除，同時避免術中淋巴擴散至周圍組織，減少了癌細胞通過淋巴轉移，推測腹腔鏡完整系膜切除術的復發率低。同時結腸及其周圍結構組織復雜，與常規手術相比，腹腔鏡手術創面小，出血較少，因此術后首次進食時間較常規根治術早，可改善患者的營養狀態，有助于加快患者康復進程，減少住院時間。從結果中還能看出觀察組患者的并發癥發生率較對照組低，腹腔鏡完整系膜根治術對患者正常腸道刺激較小，可減少術后發生腹腔內粘連，故觀察組患者未發生腸梗阻，表明腹腔鏡完整系膜切除術的預后較常規根治術好。綜上所述，本研究表明腹腔鏡完整系膜切除術的治療效果較常規根治術好，且并發癥相對較少。