頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療對重癥肺部感染臨床療效及 炎性因子的影響

占景龍

（江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

重癥肺部感染患者常由于支氣管內的大量黏稠分泌物造成支氣管的堵塞，從而引發(fā)肺不張、呼吸衰竭等癥狀，嚴重時甚至可造多器官功能衰竭[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種治療重癥肺部感染的首選廣譜抗菌藥物，是頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉的復合制劑，對多數(shù)的桿菌及球菌抗菌效果較強。左氧氟沙星是目前較為常用的新一代光學活性氟喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星左旋體的一種。據(jù)研究顯示，左氧氟沙星可對臨床常見的一些致病菌產生較為理想的抗菌活性[2]。本研究選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星作為對抗重癥肺部感染的藥物，探討兩者聯(lián)用治療對重癥肺部感染臨床療效及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年2月至2020年2月期間我院診治的63例重癥肺部感染患者為本次研究對象，按照是否聯(lián)合左氧氟沙星用藥將所有患者分為研究組（n=32）和對照組（n=31）。其中對照組男性19例，女性13例；年齡34～69歲，平均年齡為57.98±8.64歲；研究組男性17例，女性14例；年齡34～71歲，平均年齡為58.38±9.21歲。兩組患者在性別組成和年齡上的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合我國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識中關于重癥肺部感染的診斷標準[3]；經(jīng)實驗室、影像學檢查確診；患者和家屬了解并同意參加本研究。排除標準：存在心、肝、腎等嚴重病變者；有惡性腫瘤者；處于妊娠或哺乳期女性；對研究藥物過敏者；存在其他類型感染性疾病者；無法配合完成治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者的治療采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液（規(guī)格2.0 g，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20043550 ），將2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶入100 mL 0.9%的氯化鈉水溶液中靜脈滴注，Bid，連續(xù)治療14 d。

研究組在對照組治療方案的基礎上加用左氧氟沙星注射液（規(guī)格0.1 g，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H19990324），將0.4 g左氧氟沙星溶入100 mL 0.9%的氯化鈉水溶液中靜脈滴注，Qd，連續(xù)治療14 d。

在治療前、后對患者進行炎性因子包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平的檢測，并記錄患者不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效判定標準[4]：顯效：患者的臨床癥狀得到有效的控制，體溫恢復正常，血尿常規(guī)正常，肺部啰音消失，胸部X線復查時未見明顯感染性病灶；有效：患者的臨床癥狀緩解，體溫基本恢復，血尿常規(guī)基本正常，肺部啰音較前改善，胸部X線復查時可見感染性病灶大部分被吸收；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子

在治療前、后采集患者清晨空腹血5 mL，3500 rpm離心5min，分離血清，C反應蛋白（Creactive protein，CRP）水平采用免疫比濁法檢測，檢測儀器：日本松下BD730型全自動分析儀及其配套試劑盒；降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，檢測儀器：瑞典雷度公司CDE68型全自動分析儀及其配套試劑盒；詳細步驟按照說明書執(zhí)行。

1.3.3 不良反應

記錄在治療期間患者出現(xiàn)的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率為93.75%，對照組的臨床總有效率為74.75%。研究組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 PCT、CRP、TNF-α水平

與治療前相比，治療后兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯降低。其中研究組患者治療后的PCT、CRP、TNF-α水平明顯比對照組更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后的CRP、PCT、TNF-α水平對比（±SD）

表1 兩組治療前、后的CRP、PCT、TNF-α水平對比（±SD）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

分組 n CRP（mg·L-1） PCT（ng·mL-1） TNF-α（ng·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 31 67.36±7.44 12.45±2.68* 4.21±1.85 1.23±0.74* 51.98±7.21 22.46±3.52* 研究組 32 68.49±7.86 8.26±1.45*# 4.13±1.72 0.22±0.41*# 52.33±6.42 15.02±2.13*#

2.3 不良反應

兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較（例(%)）

3 討論

重癥肺部感染是呼吸內科較為嚴重的一種肺部疾病，是因致病菌、耐藥菌等多種病菌共同作用下引起的一種肺部感染，具有病情危急、發(fā)展迅速、治療困難等特點。若不給予及時有效的治療，隨著病情的不斷加重，甚至會危及患者的生命安全。相關研究顯示，治療重癥肺部感染的關鍵在于對感染病灶的有效控制[5]。目前臨床常采用抗生素類藥物治療重癥肺部感染，其中頭孢菌素類抗菌藥物用較為廣泛。氟喹諾酮類抗菌藥物對治療肺部感染類疾病有著較為確切的效果。將氟喹諾酮類抗菌藥物與頭孢菌素類抗菌藥物聯(lián)用，可顯著提高肺部感染疾病的治療效果。在本研究中，研究組的臨床總有效率顯著較對照組高，且治療后，研究組PCT、CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，這說明予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥肺部感染患者療效更佳，有利于緩解炎癥，提升患者免疫能力，促進恢復。此外，聯(lián)合用藥時需要考慮到藥物的安全性，因此本文還對患者在治療中出現(xiàn)的不良反應進行了統(tǒng)計，結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率低且無差別，這表明兩組的治療存在一定的安全性。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥肺部感染的效果顯著，可緩解炎癥反應，促進患者的恢復，且安全性高，值得臨床推廣使用。