德谷胰島素輔助治療T2DM合并肺部感染的療效觀察

游海 鄺小娟

（江西省信豐縣人民醫院內分泌科，江西 贛州 341600）

2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）多發于中老年患者中，臨床癥狀表現在多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等，若不及時治療會累及全身重要器官，極大的降低了患者的生活質量[1]。肺部感染是T2DM患者常見的并發癥，病情嚴重，感染不易控制，增加了患者的病死率。臨床多采用頭孢哌酮舒巴坦和門冬胰島素治療，但其控制血糖效果并不理想。近年來，有研究發現，德谷胰島素是理想的新一代控糖藥物，控制血糖效果較好[2]。基于此，本文在門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦的治療基礎上，研究德谷胰島素對T2DM合并肺部感染患者的輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的80例T2DM合并肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于T2DM的相關診斷標準[3]，且經X線檢查確診為肺部感染者；患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：未服用其他免疫抑制類藥物者；1型糖尿病者；對本研究藥物過敏者。所有患者根據治療方案差異分為對照組（n=39）和觀察組（n=41）。其中對照組患者男21例，女18例；年齡48～82歲，平均年齡65.24±5.08歲；肺部感染病程6～17 d，平均肺部感染病程11.16±2.61 d。觀察組患者男22例，女19例；年齡48～84歲，平均年齡65.57±5.21歲；肺部感染病程6～16 d，平均肺部感染病程11.05±2.73 d。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用門冬胰島素（規格：300 U: 3 mL，諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字號：S20153001）聯合頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，國藥準字號：H20057403，規格1 g）治療：將3 mL門冬胰島素加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，Qd；將1 g頭孢哌酮舒巴坦加入250 mL 0.9% 氯化鈉溶液進行靜脈滴注，Bid，每次間隔12 h；滴注時間均在30～60 min之間，療程為12周。

觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用德谷胰島素（規格：300U: 3mL，諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字號：J20171096）皮下注射輔助治療，3mL·次-1，Qd，療程為12周。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖水平比較

治療前及治療12周后，采用血糖檢測儀檢測患者的空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FPG）及餐后1 h、2 h的血糖指標。

1.3.2 炎癥指標水平比較

治療前、治療1個月、3個月后，所有患者均在檢測當日抽取靜脈血液5 mL，3000 rpm離心10 min后分離血清，置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。采用免疫濁度法檢測患者血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反應

觀察兩組患者治療過程中不良反應，包括：惡心嘔吐、肝腎功能指標異常、頭暈、乏力等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過（%）描述，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

治療前，兩組FPG、餐后1 h、2 h血糖差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FPG、餐后1 h、2 h血糖均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后血糖水平對比（±SD， mmol·L-1）

表1 治療前、后血糖水平對比（±SD， mmol·L-1）

注：與治療前相比，△P＜0.05；治療后，與對照組相比，*P＜0.05。

組別 FPG 餐后1 h 餐后2 h 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 7.70±1.06 6.08±0.87△ 11.68±1.16 9.21±1.04△ 8.63±1.47 7.71±1.15△ 觀察組 7.84±1.03 5.54±0.66△* 11.84±1.24 8.50±0.87△* 8.74±1.26 6.92±0.85△*

2.2 炎癥指標

治療前兩組PCT、CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1、3個月PCT、CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后炎癥指標水平對比（±SD）

表2 治療前、后炎癥指標水平對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與治療1個月后相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n PCT（ng·mL-1） CRP（mg·L-1） 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 對照組 39 1.96±0.39 1.34±0.30△ 0.93±0.17#△ 17.81±5.35 13.27±4.45△ 9.27±3.35#△ 觀察組 41 1.97±0.30 0.84±0.21△* 0.37±0.08△#* 18.50±5.12 10.97±4.11△* 6.97±2.68#△*

2.3 不良反應發生率比較

2組均無嚴重不良反應發生。

3 討論

門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦是臨床治療T2DM常用的聯合用藥方案。門冬胰島素是重組人類胰島素類似物，在給予患者注射后，在人體下皮吸收的速度快，降血糖的效果明顯，特別是對餐后1h血糖、餐后2h血糖的控制十分明顯[4]。頭孢哌酮舒巴坦最為一種復合制劑，細菌耐藥率不足10%，具有降低患者炎癥因子水平，抑制多種耐藥株菌引起的β-內酰胺酶的作用，可改善肺部感染的癥狀[5]。德谷胰島素作為一種新型的超長效胰島素，在降低FPG方面的效果顯著，具有持久、平穩、長期降低血糖的作用；同時該胰島素的氨基酸序列與人體胰島素具有較高的相似性，大大降低了排斥性，也彌補了門冬胰島素對FPG療效小的缺陷。本研究中觀察組治療后FPG、餐后1 h血糖、餐后2h血糖均低于對照組，且治療后1個月、治療后3個月的血清PCT、CRP水平均低于對照組，與既往文獻所得結果一致[6]。這表明采用三種藥物治療T2DM合并肺部感染患者的效果顯著，且本研究中，兩組均無嚴重不良反應出現，證實其用藥安全性較高。

綜上所述，T2DM合并肺部感染患者采用德谷胰島素輔助門冬胰島素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果較好，能夠降低患者的血糖水平和炎癥因子，是一種安全性高的治療方案。