比較高低劑量艾司奧美拉唑鈉預防內鏡治療消化性潰瘍出血后再出血的臨床效果

歐陽江

（新余第七醫院內科，江西 新余 338015）

消化性潰瘍是指在胃、十二指腸存在的慢性潰瘍，酸性胃液對粘膜產生的消化作用是導致潰瘍形成的基本原因，屬于常見的慢性消化系統疾病。相關文獻研究證明，質子泵抑制劑可有效降低內鏡治療后再出血，但對于用藥量及用藥方式仍存在者較大的爭議[1]。

在臨床抑制內鏡治療后再出血使用艾司奧美拉唑鈉標準劑量為40 mg，可達到一定的治療效果，而在國內外文獻研究中推薦使用高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉靜脈注射治療，可提高止血效果[2]。

本研究對比了高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡治療與標準劑量（40 mg）聯合胃鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月本院消化內科收治的消化性潰瘍出血患者69例作為研究對象。根據治療方治療中艾司奧美拉唑鈉使用標準劑量（40 mg）或高劑量（80 mg）將所有患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=36）。對照組中男21例，女12例，年齡23～60歲，平均年齡36.52±4.82歲，出血時間3～20 h，平均出血時間10.60±4.63 h，病情嚴重程度：輕度16例，中度13例，重度4例。觀察組中男23例，女13例，年齡23～61歲，平均年齡36.82±4.17歲，出血時間3～20 h，平均出血時間10.56±4.19 h，病情嚴重程度：輕度19例，中度14例，重度3例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《消化系統疾病診治規范》中有關消化性潰瘍出血的相關診斷標準[3]；胃鏡下檢測可見有潰瘍且伴有滲血、噴血等活動性出血征象；有嘔血、腹痛、黑便、反酸等臨床表現；患者及家屬知曉并同意參加本研究。

排除標準：嚴重肝腎功能不全；先天性心臟病、免疫系統疾病者；有潰瘍穿孔、潰瘍癌變等嚴重并發癥者；存在造血系統出血性疾病者；不能全程配合研究者。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受常規內鏡下止血治療：使用異丙酚（規格：10 mL，生產廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368）2.0 mg?kg-1靜脈推注，每10 s給藥4 mL。鎮靜后將胃鏡置入，確定出血部位后使用生理鹽水進行沖洗，了解潰瘍部位、大小以及出血情況，在出血部位周圍使用注射針經內鏡活檢孔注射 1：10000腎上腺素（規格：2 mL，生產廠家：北京市永康藥業有限公司，國藥準字：H11020554），正常情況下注射3～6個點，每個點2 mL，注射量: 10 mL，5 min后患者出血部位停止出血即可停止注射，根據患者實際情況決定是否需要使用止血鉗，確定止血后退鏡。

在常規內鏡下止血治療后，對照組患者靜脈推注40 mg艾司奧美拉唑鈉（規格：40 mg，江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20193317），20 mg·次-1，Bid，根據患者出血情況決定給藥頻率：12 h給藥1次或8 h給藥一次。

觀察組患者在對照組基礎上靜脈推注80 mg艾司奧美拉唑鈉（規格：40 mg，藥有限公司，國藥準字：H20193317）40 mg? 次-1，Bid，根據患者出血情況決定給藥頻率：12 h給藥1次或8 h給藥一次。

對比兩組患者住院時間、再次出血率、平均止血時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效判斷標準參考《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[4]：治療后48 h患者嘔血停止、內鏡檢查顯示無出血、大便潛血（-），胃液顏色清亮為顯效；治療后72h患者停止出血為有效，治療后72 h內患者上述情況并無好轉，仍存在出血情況為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.3.2 住院時間

住院時間為患者入院到出院時間的天數。

1.3.3 平均止血時間

平均止血時間為患者第一天出血到治療后完全止血的小時數。

1.3.4 再次出血率

再次出血率為患者治療后完全止血后再次出現出血的人數占完全止血人數的百分比。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組為94.44%，對照組為 75.75%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、再次出血率、平均止血時間比較

觀察組住院時間、平均止血時間明顯短于對照組，再次出血率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者住院時間、再次出血率、平均止血時間比較

3 討論

對于消化性潰瘍出血，臨床首選的治療方式為內鏡下止血。但在內鏡下止血治療后有部分患者會因為黏膜結痂掉落導致胃酸大量分泌而造成再次出血的情況，此時則需要進行外科手術治療。

臨床實踐發現，艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡治療可協同發揮積極作用降低再出血率。這可能與pH值變化可直接影響到患者胃蛋白酶活性、凝血機制、血小板聚集情況有關。在pH值超過6，胃蛋白酶會失活，血小板凝聚，因此如何將胃內pH值升高，并維持在6以上是控制患者出血的關鍵所在[5]。

艾司奧美拉唑鈉是一種高選擇性質子泵抑制藥物，可特異性結合質子泵，通過改變后者的空間結構而起到減少H＋離子泵出量，進而升高胃部pH值，減少胃酸分泌，同時，減弱的強酸性環境有利于血小板充分發揮止血作用。本研究發現，使用內鏡治療后注射艾司奧美拉唑鈉進行補充治療時，80 mg的高劑量艾司奧美拉唑鈉比40 mg的標準劑量艾司奧美拉唑鈉更能增加其治療的臨床有效率。這可能與國內外文獻研究中報道的80 mg艾司奧美拉唑鈉靜脈注射治療可提高止血效果有關[2]。

在本研究中，我們還發現高劑量的觀察組患者的止血時間比標準劑量的對照組更短，這個結果間接導致了患者住院時間的縮短。這可能是由于高劑量的使用艾司奧美拉唑鈉增加了質子泵酶的抑制能力，從而加速止血，抑制潰瘍的發展過程，從而改善了患者預后。而患者預后的改善降低了再次出血率，使患者獲得更好的臨床療效。

綜上所述，高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡治療消化性潰瘍出血臨床療效顯著，可縮短止血時間提高胃液pH值從而降低再次出血率。