咪達唑侖或丙泊酚聯合瑞芬太尼對機械通氣重癥患者鎮靜效果觀察

汪文強

（樂平市人民醫院重癥醫學科，江西 樂平 333300）

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）內的患者在喪失自主呼吸能力的情況下需要借助機械通氣維持血氧水平穩定，適當使用鎮靜藥物可減輕重癥患者的軀體不適感，保證機械通氣的治療效果[1]。目前外科手術麻醉方案中臨床鎮靜藥物常用咪達唑侖或丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用，近年來也有醫生將此方案應用于存在呼吸功能障礙患者的鎮靜管理中，結果發現以上方案均有利于增加人機順應性，但麻醉并發癥的發生情況可能存在一定差異[2]。基于此，本研究對咪達唑侖聯合瑞芬太尼與丙泊酚聯合瑞芬太尼在機械通氣重癥患者鎮靜管理中的效果進行進一步探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月本院收治的72例接受機械通氣治療的重癥患者作為研究對象，按照鎮靜用藥不同分為咪達唑侖組和丙泊酚組，各36例。其中咪達唑侖組患者男19例，女17例；年齡38～71歲，平均年齡50.32±4.13歲；急性生理與慢性健康Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分15～24分，平均評分18.58±1.69分。丙泊酚組患者男20例，女16例；年齡35～74歲，平均年齡49.95±4.04歲；APACHEⅡ評分15～23分，平均評分18.21±1.53分。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院倫理委員會批準。納入標準：患者滿足機械通氣適應癥；麻醉耐受；精神及認知正常；患者及家屬同意參見本研究并簽署知情同意書。排除標準：麻醉過敏者；心、肺、腎、肝嚴重損傷者；治療期間自行出院者；妊娠期、哺乳期女性患者；重度顱腦損傷者。

1.2 方法

兩組患者采用常規治療，并密切監測生命體征各項指標變化，進行營養支持、補液、抗感染。所有患者經靜脈緩慢注射1.5mg·kg-1異丙酚、0.6mg·kg-1羅庫溴銨誘導麻醉后建立人工氣道，置管后使用微量泵繼續給予鎮靜藥物維持麻醉。

咪達唑侖組使用咪達唑侖（規格：2 mL: 10 mg，江蘇恩華藥業有限公司生產，國藥準字H20031037）聯合瑞芬太尼（規格：1 mg，宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字H20030197）鎮靜，咪達唑侖誘導鎮靜的初始負荷劑量為0.06 mg·kg-1，經靜脈緩慢注射給藥，10 min內注射完畢，之后使用微量泵維持麻醉，劑量為0.05 mg·(kg·h)-1；瑞芬太尼誘導鎮靜的初始負荷劑量為1 μg·kg-1，注射方式同咪達唑侖，微量泵維持麻醉劑量為0.05 μg·(kg·h)-1。

丙泊酚組使用丙泊酚（規格：20 mL:200 mg，清遠嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20051842）聯合瑞芬太尼鎮靜，丙泊酚誘導鎮靜的初始負荷劑量為0.06 mg·kg-1，注射方式同咪達唑侖，微量泵維持麻醉劑量為0.20 mg·(kg·h)-1；瑞芬太尼使用方法與咪達唑侖組保持一致。

根據患者鎮靜效果表現適當調整用藥劑量，直至患者體征穩定，每日定期執行喚醒操作。所有患者均干預至機械通氣治療結束、呼吸機撤離。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮靜效果

應用Ramsay分級法評估兩組的鎮靜結果[3]， Ramsay評分2～4分為達到理想鎮靜效果。記錄兩組從開始給藥至達到理想鎮靜效果所需時間、停止用藥后患者喚醒所需時間（鎮靜蘇醒時間）以及瑞芬太尼總用量。

1.3.2 并發癥

記錄兩組患者發生的低血壓、譫妄、吸入性肺炎、心血管事件等麻醉并發癥。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜效果

咪達唑侖組達理想鎮靜時間、鎮靜蘇醒時間均長于丙泊酚組，瑞芬太尼用量低于丙泊酚組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較（±SD，n=36）

表1 兩組鎮靜效果比較（±SD，n=36）

注：與丙泊酚組相比，*P＜0.05。

組別 達理想鎮靜時間（min） 鎮靜蘇醒時間（min） 瑞芬太尼用量（μg） 丙泊酚組 26.36±10.29 31.94±17.26 11.97±2.13 咪達唑侖組 34.14±11.31* 46.95±18.68* 8.25±1.92*

2.2 并發癥

咪達唑侖組共發生1例心血管事件，并發癥發生率為2.78%；丙泊酚組共發生2例吸入性肺炎，2例低血壓，3例心血管事件，1例譫妄，并發癥發生率為22.22%，咪達唑侖組并發癥發生率低于丙泊酚組（P＜0.05）。

3 討論

應激嚴重的患者機體處于緊張狀態，往往導致機械通氣插管難以順利進行，為提升患者的舒適度，臨床需要結合使用鎮靜藥物緩解應激。本研究結果顯示，在達到相同理想鎮靜狀態的前提下，咪達唑侖聯合瑞芬太尼達理想鎮靜時間、鎮靜蘇醒時間均長于丙泊酚聯合瑞芬太尼，但該方案中瑞芬太尼用量更少，與李耘賦學者研究結果一致[4]。咪達唑侖藥效較強，作用時間較久，代謝速率較慢，與瑞芬太尼協同作用時可適當減少瑞芬太尼用量，但相應的也會延長患者的蘇醒時間；丙泊酚代謝周期約34～60min，需聯合瑞芬太尼持續泵入以達到理想效果，瑞芬太尼使用量相對較大，但終止給藥后藥物代謝速度快，因此患者能夠更快蘇醒。

本研究結果顯示，丙泊酚聯合瑞芬太尼鎮靜并發癥發生率較高。部分研究指出瑞芬太尼與丙泊酚協同鎮靜可能給心血管系統帶來一定負擔并增加呼吸抑制的發生率[5]，而咪達唑侖協同瑞芬太尼可在減少用藥量的基礎上減少瑞芬太尼對呼吸道產生的不利影響，相較丙泊酚麻醉安全性更高。

綜上所述，咪達唑侖或丙泊酚聯合瑞芬太尼均可用于重癥患者的鎮靜管理，丙泊酚聯合瑞芬太尼起效快，患者蘇醒時間短，但咪達唑侖聯合瑞芬太尼方案中瑞芬太尼用量更少，麻醉并發癥的發生率更低。