外周血cTnI聯合心肌酶譜檢測在老年急性心肌梗死診斷中的應用研究

江云濤

（貴溪市人民醫院檢驗科，江西 貴溪 335400）

對急性心肌梗死的診斷一般是通過病史結合心電圖典型改變，但有許多患者不存在心電圖典型改變，故存在一定的漏診率[1]。心肌肌鈣蛋白（Cardiac troponin，cTn）是心肌細胞損傷的特異性標志物，肌鈣蛋白 I（cTnI）是一種心肌特異性較高的肌鈣蛋白亞型，廣泛存在于患者的心肌中。近年來有研究發現cTnI可為急性心肌梗死患者的疾病確診提供依據，且具有較高的診斷準確度，對患者接受及時有效的治療及預后的改善有著積極的意義[2]。基于此，本研究將外周血cTnI聯合臨床常用心肌酶譜檢測診斷老年急性心肌梗死的效果，以期能夠提高急性心肌梗死診斷的準確率，減少漏診、誤診事件以及其他惡性事件的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2020年8月收治的62例老年急性心肌梗死患者臨床資料作為研究對象的研究組進行回顧性分析。納入標準：滿足急性心肌梗死的相關診斷標準[3]；年齡≥60歲；患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他心臟疾病或其他重要器官嚴重疾患者；臨床資料缺失者。另選取同期在本院健康體檢的62例志愿者作為研究對象的對照組。納入標準：無心臟病史及心臟病家族史者。排除標準：cTnI及心肌酶譜檢測異常。其中研究者患者男42例，女20例；年齡60～82歲，平均年齡68.30±6.21歲；梗死部位：前壁24例，前間壁18例，下壁13例，前壁合并下壁7例。對照組志愿者男40例，女22例；年齡61歲～82歲，平均年齡為68.12±6.14歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

用未加抗凝劑的標準采樣管采集所有受試者清晨空腹靜脈血5mL，3000 r·min-1離心10 min取血清，存放于-80℃冰柜中待檢。檢測血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平，并分析cTnI、心肌酶譜四項檢測及兩者聯合檢測診斷急性心肌梗死的敏感性與特異性。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清cTnI水平

采用膠體金免疫層析技術以雙抗體夾心法原理定性檢測受試者血清中cTnI水平，試劑盒購自上海Chemtrue。

1.3.2 血清LDH、AST、CK、CK-MB水平

采用Roche心肌酶檢測儀對心肌酶四項進行測定，檢測指標包括乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉氨酶（Aspartate transaminase，AST）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）以及肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD描述，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項水平比較

研究組血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項水平比較（±SD，n=62）

表1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項水平比較（±SD，n=62）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 cTnI（pg·mL-1） LDH（U·L-1） AST（U·L-1） CK（U·L-1） CK-MB（U·L-1） 對照組 4.39±0.92 208.93±22.18 19.08±10.65 44.67±11.29 7.59±4.14 研究組 9879.66±1233.58* 539.71±78.36* 63.24±16.46* 177.52±43.65* 24.87±6.14*

2.2 cTnI、心肌酶譜四項檢測及兩者聯合檢測診斷急性心肌梗死價值分析

cTnI檢測的敏感性為72.58%，特異性為91.94%。單一心肌酶譜檢測的敏感性為58.06%，特異性為88.71%。cTnI聯合心肌酶譜四項檢測的敏感性為85.48%，特異性為98.39%。兩組聯合檢測的敏感性及特異性均高于單一cTnI檢測與單一心肌酶譜檢測（P＜0.05）。

3 討論

傳統的心肌酶檢測重要指標包括LDH、AST、CK、CK-MB等，其中CK-MB是臨床最常用于檢測心肌損傷的標志物，主要存在于心肌中，當心肌受到嚴重的損傷時會分泌進入血液中[4]。但近年來發現酶學指標存在諸多不足，酶活性通常在早期升高不明顯，而在發病一段時間后才出現明顯升高，對急性心肌梗死的早期診斷并不敏感，且上述心肌酶檢測指標并不獨特存在于心肌內，在骨骼肌等其他組織中也大量存在，當這些組織出現疾病時機體內CK-MB等心肌酶亦會升高[5]。肌鈣蛋白在急性心肌梗死的診斷與預測預后中的作用已成了諸多學者研究的重點。cTnI是一種僅存在于心肌中的收縮蛋白，有資料明確記載，骨骼肌中無法顯示出cTnI，且不受骨骼肌損傷、腎損傷等影響，具有較高的特異性。本研究通過對比分析急性心肌梗死與健康人群血清中cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB發現研究組上述指標水平明顯升高，表明通過檢測心肌酶譜與cTnI可為急性心肌梗死的診斷做出一定的指導，通過進一步分析聯合檢測兩者發現其診斷急性心肌梗死的敏感性與特異性均明顯高于任意單一檢測方法，可有效指導后續臨床治療。

綜上所述，心肌酶譜與cTnI聯合診斷急性心肌梗死敏感性、特異性更高，可有效降低漏診和誤診的風險。