無創呼吸機聯合新活素對急性左心衰患者左心室功能的影響#

陳小金 徐楨 李君易

（江西省龍南中醫院內科，江西 贛州 341700）

急性心衰是心力衰竭中常見類型，臨床上以急性左心衰最為常見，多發于高齡人群，已成為老年患者住院的主要原因之一，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。目前，國內對于急性心衰的治療原則是減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮和舒張功能，同時對誘發疾病的因素及原發疾病進行積極治療。臨床多使用可控制患者血壓、強心、利尿等藥品以改善臨床癥狀，控制疾病發展。

新活素主要成分為重組人腦利鈉肽，又被稱為人腦利鈉肽，能夠有效調節血壓和血容量的自穩平衡，舒緩心臟平滑肌細胞，并參與患者內分泌水平調節過程，改善患者心臟功能，但有可能對患者腎臟功能造成損害，需要醫護人員謹慎使用。無創呼吸機通過輔助通氣能有效提升急性左心衰患者血氧飽和度，降低血液CO2濃度，使患者臨床癥狀得到緩解。兩者聯合治療能有效恢復患者呼吸功能，改善患者低氧血癥狀，減輕臨床癥狀，但目前關于二者聯合對急性左心衰患者心功能影響的研究較少，本研究旨在探討無創呼吸機聯合重組人腦利鈉肽對急性左心衰患者左心室功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以亂數表法將我院于2019年5月至2020年7月收治的急性左心衰患者80例分為對照組和研究組（各40例）。對照組男性患者18例，女性患者22例；年齡38～69歲，平均48.37±7.83歲；其中冠心病19例，擴心病9例，心瓣膜病8例，高心病4例；發病次數1～8次，平均2.27±0.83次。研究組男性患者21例，女性患者19例；年齡37～71歲，平均49.75±8.13歲；其中冠心病21例，擴心病8例，心瓣膜病9例，高心病2例；發病次數1～7次，平均2.31±0.79次。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《心力衰竭的診斷與治療》診斷標準[2]；心功能均為Ⅳ級（美國紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）分級）；年齡35～75歲；經心電圖、冠狀動脈造影檢查證實心力衰竭；無上消化道穿孔、梗阻、大出血者；非嚴重心律失常、心源性休克；患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書等。排除標準：自身血液或免疫系統疾病；肺源性、神經源性的呼吸困難患者；嚴重肝腎臟功能缺陷；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質等。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療，在此基礎上，對照組給予注射用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg/500 U/瓶），首次以1.5 μg·kg-1進行靜脈沖擊2 h，再以0.0075 μg·(kg·min)-1進行連續靜脈滴注，連續使用48 h，患者均接受單次治療。研究組在此基礎聯用無創呼吸機，呼吸模式：S/T項；呼氣壓力：4-8 cm H2O。吸氣壓力：8.0-16.0 cm H2O；氧氣濃度：40%-80%；頻率：12-18次·min-1，3～4 h·次-1，2～3次·d-1，并根據患者病情發展調整吸入氧氣濃度，待到患者病情有所好轉后逐步下調呼吸機參數，直至患者適應后撤機。兩組患者均于治療后持續觀察7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

以《心力衰竭的診斷與治療》評定療效，顯效：心臟功能改善程度≥2級；有效：心臟功能改善程度<2級；無效：心臟功能未得到改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 血氣指標

取患者治療前后動脈血，使用電機測定法檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。

1.3.3 心功能及腦尿鈉肽（BNP）水平

以超聲心動檢測儀檢測左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數（LVEF）及每搏輸出量（SV）水平。取患者治療前后空腹靜脈血，離心分離血清，使用免疫熒光法檢測血清BNP水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以平均值±標準差（±SD）表示及例（n）及百分數（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的62.50%（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)，n=40]

2.2 血氣分析

與治療前相比，治療后兩組PaO2、SaO2水平均升高，且研究組高于對照組；PaCO2水平降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析(±SD，n=40)

表2 兩組治療前后血氣分析(±SD，n=40)

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 對照組 治療前 59.45±5.42 51.98±4.92 73.42±3.85 治療后 77.45±7.83△ 46.79±2.37△ 89.42±3.17△ 研究組 治療前 57.37±4.28 54.15±5.36 71.89±3.69 治療后 99.56±9.33*△ 39.17±2.85*△ 95.67±2.86*△

2.3 心功能及BNP水平

與治療前相比，治療后兩組LVEF、SV水平均升高，且研究組高于對照組；LVEDV、LVESV及BNP水平均下降，且研究組低于對照組（P<0.05）見表3。

表3 兩組治療前后心功能及BNP水平對比(±SD，n=40)

表3 兩組治療前后心功能及BNP水平對比(±SD，n=40)

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 LVEDV(mL) LVESV(mL) SV(mL) LVEF(%) BNP(pg·mL-1) 對照組 治療前 159.23±4.97 95.42±6.03 25.95±9.83 45.85±4.87 539.42±28.94 治療后 131.58±6.73△ 73.45±6.44△ 34.28±8.45△ 47.89±4.09△ 422.59±24.37△ 研究組 治療前 157.31±5.42 97.58±5.43 29.37±9.96 43.75±4.96 545.89±27.65 治療后 117.42±7.54*△ 64.38±5.96*△ 40.54±6.73*△ 53.64±4.33*△ 313.58±21.46*△

3 討論

急性心衰指心功能短時間內急劇惡化，新活素是急性心力衰竭最常見的治療藥物。無創呼吸機能在避免手術創傷的情況下緩解患者由于急性左心衰患者呼吸困難等臨床癥狀[3]。本研究顯示，無創呼吸機聯用新活素的研究組臨床總有效率高于使用新活素的對照組；治療后研究組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2低于對照組，表明無創呼吸機聯合新活素療效更佳，能有效提升血氧飽和度，與張金濤研究結果一致[4]。無創呼吸機能增加患者氧氣供應，緩解過快呼吸頻率，減輕臨床癥狀。本研究顯示，治療后研究組LVEDV、LVESV及BNP水平均低于對照組，LVEF及SV水平均高于對照組，表明無創呼吸機聯合新活素能有效降低血清BNP水平，改善心臟功能，與于安石研究結果一致[5]。

綜上，無創呼吸機聯合新活素能有效提升患者血氧飽和度，改善左心室心功能水平，療效更佳，值得臨床推廣與應用。但在治療過程中應謹慎使用新活素，盡可能減少它可能引起惡心嘔吐、血肌酐升高等副作用發生[6]。