疼痛專項護理對帶狀皰疹后神經痛患者的治療效果研究

孫優

（南陽市中心醫院皮膚科，河南 南陽 473000）

帶狀皰疹后神經痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）作為帶狀皰癥常見并發癥，常表現為自發性和持續性疼痛，常規護理措施對其改善效果較為有限。疼痛專項護理是護患共同管理疼痛并緩解疼痛的護理模式，可改善患者主、客觀疼痛程度，提高疼痛干預效果，但較少應用于PHN護理干預中，現將疼痛專項護理理念應用于PHN患者的治療護理模式中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的PHN患者66例，觀察組與對照組各33例。觀察組：男22例，女11例；平均年齡66.34±13.32歲。對照組：男21例，女12例；平均年齡68.31±12.97歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合PHN診斷標準[1]；有帶狀皰疹急性發作史，皮損痊愈后存在頑固性疼痛。排除標準：合并有精神心理疾患者；合并有其他嚴重軀體疾病者；均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組常規護理干預措施，給予入院指導、口頭健康宣教、環境營造、用藥指導等。

觀察組患者在對照組基礎上同時給予疼痛專項護理。具體如下：①心理護理：患者入院后為其講解疾病相關知識。②疼痛護理：醫護人員評估患者疼痛程度，根據疼痛的情況采取措施，每日按摩疼痛部位，放松肌肉，促進血液循環，促使代謝產物的排出。疼痛時可轉移注意力、調整呼吸、還可適時變換體位。③加強用藥指導：在患者服用鎮痛藥前，主動向患者講解鎮痛類藥物的作用機制以及服藥后可能出現的不良反應，解答患者疑惑，極力爭取患者及其家屬積極配合，堅持服藥，保持藥物療效。④心理輔導：向患者講解一些與之情況類似的成功案例。⑤膳食護理：針對年齡偏大患者，飲食需以高熱量、高蛋白、高纖維為主，再輔以高維生素、易消化吸收食物，忌辛辣刺激食物，適當運動。

兩組持續干預1月后觀察效果。

1.3 觀察指標

干預前及干預1月后對如下指標進行觀察：①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]，其得分與疼痛程度成正相關；②睡眠質量：采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），由無至嚴重分為0-3分，其得分與失眠程度成正相關[3]；③情緒狀態：采用情緒狀態量表（Profile of mood states，POMS），分數越高代表情緒狀態越差[4]；④血清痛覺調節因子水平：采集患者靜脈血3 mL，離心取上清，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）采用相應ELISA試劑盒檢測，神經元特異性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）采用全自動電化學發光儀檢測。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS24.0，所有數據均以均數±標準差（±SD）表示，應用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 疼痛程度、睡眠質量與情緒狀態比較

護理干預1月后，兩組患者VAS、AIS、POMS評分較干預前均顯著降低（P<0.05），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 護理干預前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

表1 護理干預前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 VAS AIS POMS 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 觀察組 33 8.26±1.67 4.07±0.94△* 8.43±1.35 4.01±0.64△* 14.22±1.10 8.76±1.05△* 對照組 33 8.39±1.53 4.83±1.08△ 8.51±1.21 4.48±0.57△ 14.63±1.07 10.09±1.21△

2.2 血清痛覺調節因子水平比較

護理干預1月后，兩組5-HT水平均較干預前顯著升高（P<0.05），NSE水平較干預前顯著降低（P<0.05）；觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血清NSE水平明顯低于對照組（P<0.05）（見表2）。

表2 護理干預前、后血清痛覺調節因子指標水平對比（±SD）

表2 護理干預前、后血清痛覺調節因子指標水平對比（±SD）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

5-HT（ng?mL-1） NSE（ng?mL-1） 組別 例 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 觀察組 33 241.25±71.58 387.41±89.02△* 13.85±3.72 10.64±2.51△* 對照組 33 247.63±74.30 342.86±86.78△ 14.21±3.49 12.13±2.68△

3 討論

PHN表現為病變部位的劇烈疼痛，而常規護理措施中并未涉及心理層面，因而需補充有效心理護理干預措施[5]。本研究發現疼痛專項護理的干預可改善PHN患者疼痛控制效果及睡眠質量、情緒狀態。觀察組患者全面認識自己的疾病的同時給患者展示成功案例，建立戰勝疼痛的信心，提高患者的配合度。在患者疼痛時通過系列措施，有效緩解疼痛及不快感受；調節負面情緒，提高患者的睡眠質量；向患者講解疾病相關知識，讓患者全面認識自身情況，改善患者心理狀態；通過膳食指導增加營養，減少刺激；指導患者鍛煉，提高抵抗力，加快恢復速度。

痛覺調節因子中，5-HT在中樞神經疼痛傳導機制內則表現出鎮痛活性，可通過延緩疼痛傳導，減弱對患者的影響；而NSE于神經元遭受損傷時擴散進入外周血，PHN患者病理性神經損傷越嚴重，則血清NSE水平越高。本研究提示加用疼痛專項護理干預能有效促進血清痛覺調節因子水平轉歸，營養干預增強患者神經細胞自修復能力，促使NSE重新富集在中樞神經系統內，而降低其外周血清水平，并通過心理干預及睡眠指導增強中樞神經5-HT釋放效率，進而達到調節痛覺的目的。但是實驗例數較少，還需更多的實驗驗證。

綜上所述，本研究條件下疼痛專項護理對于PHN患者疼痛控制方面效果明顯，能夠改善PHN患者心理不良情緒，提高其睡眠質量與生活質量，對預后康復有積極意義。