鼻內鏡手術治療對鼻竇炎鼻息肉患者臨床療效、復發(fā)及并發(fā)癥的影響

石勝君 李夢寒 高歌

（鄭州市第七人民醫(yī)院綜合病區(qū)，河南 鄭州 45000）

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻科常見的一種疾病，可使患者出現(xiàn)頭痛、流涕、記憶力減退等癥狀，不及時治療，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如：咽喉炎、中耳炎、心、肺等功能損害，甚至發(fā)生惡變，對患者的身體健康造成嚴重影響[1]。

早期對于鼻竇炎鼻息肉患者的治療以藥物治療為主，但由于該病病程長，反復發(fā)作性高，藥物治療效果欠佳，故目前臨床上以手術治療居多[2]。既往對于鼻竇炎鼻息肉患者多采用傳統(tǒng)手術治療為主，具有一定療效。近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展及人們對手術要求的提升，相關研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻內鏡手術治療可減少鼻竇組織的破壞，保留患者鼻竇生理功能，減輕患者痛苦[3]。本研究對鼻竇炎鼻息肉患者分別予以傳統(tǒng)手術及改良鼻內鏡手術治療，對比其臨床療效、復發(fā)率及并發(fā)癥，為臨床運用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的72例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象。根據(jù)手術方法不同分為觀察組和對照組，各36例。其中觀察組男19例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡43.34±5.27歲；對照組男18例，女18例；年齡25～67歲，平均年齡43.74±5.91歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：存在明顯流涕、頭痛等臨床癥狀，經鼻竇CT檢查顯示鼻息肉出現(xiàn)在中鼻道及鼻腔，可見充血；無手術禁忌癥；臨床資料完整。排除標準：肝、腎功能不全，手術禁忌癥及凝血功能異常者；中途退出治療者；存在精神認知障礙及溝通障礙者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療前，兩組患者均接受凝血功能、血常規(guī)等相關輔助檢查，并在術前術后進行抗感染處理。

對照組采用傳統(tǒng)手術治療：患者取仰臥位，鼻腔麻醉后切除患者中鼻甲后半部分，充分暴露鼻腔蝶竇口，切除蝶竇口前臂，并依次開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇和額竇口，將切口擴大至頜竇口，切除病灶，逐層縫合創(chuàng)口，在頜竇腔內用含有碘伏的紗條填充，用凡士林的紗條填充鼻腔，防止創(chuàng)面細菌侵入和炎癥反應發(fā)生，保持患者鼻腔黏膜濕潤。

觀察組患者采用鼻內鏡手術：手術麻醉及體位與對照組一致，在鼻內鏡引導下切除鼻息肉病灶和周圍殘留組織，吸出鼻竇腔內膿性黏稠分泌物，清理鼻腔內黏膜組織和鼻息肉，最后沖洗鼻竇腔。沖洗完成后，外壓篩竇和中鼻甲，縮小鼻腔，在頜竇腔內用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡土林的紗條填充鼻腔。

術后每天對兩組患者鼻腔瘀血進行沖洗，術后兩天取出鼻腔及竇腔紗條。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[4]

顯效：經治療后，患者頭痛、流涕等癥狀消失，內鏡檢查可見鼻部各竇口開放良好，無狹窄、閉鎖及粘膜上皮化生；有效：治療后，患者頭痛、流涕等癥狀較前明顯改善，內鏡檢查可見鼻竇腔部分粘膜水腫、肥厚，但膿性分泌物顯著減少；無效：經治療后患者臨床癥狀及內鏡檢查與治療前無明顯差異，甚至較前加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥及復發(fā)情況

并發(fā)癥包括：上頜竇開口狹窄、眶周瘀血、鼻中隔和鼻甲粘連。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率

觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效（例數(shù)（%），n=36）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況

觀察組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況（例數(shù)（%），n=36）

3 討論

鼻竇炎鼻息肉的病因及發(fā)病機制尚未明確。有研究表明，鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生可能與鼻竇、鼻腔的病理、解剖變異有關。該病導致鼻竇產生一種化膿性炎癥，可對患者呼吸道功能、肺部、顱腦造成不良影響[5]。據(jù)相關流行病學統(tǒng)計，近年來，鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率顯著升高，在全世界范圍內高達約15%，故及時予以有效治療對患者具有重要意義[6]。

在本研究中，我們分別將傳統(tǒng)手術與鼻內鏡手術應用于鼻竇炎鼻息肉的治療。由于鼻竇炎鼻息肉解剖結構復雜，傳統(tǒng)手術視野范圍較小，易存在息肉切除過多或者切除不完整的情況，不僅延長了創(chuàng)口愈合，還加重了感染發(fā)生[7]。而鼻內鏡手術可借助鼻內窺鏡對鼻腔進行詳細檢查，由于鼻內鏡管道較細，且擁有良好的照明功能，可有效解決傳統(tǒng)手術視野問題，達到傳統(tǒng)手術無法到達的區(qū)域，并提高手術切除精準度；另鼻內鏡手術創(chuàng)傷小，不會過多損傷鼻腔內組織，可在一定程度上減少術后并發(fā)癥，有利于患者恢復。本研究結果證實，觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。Pei‐Wen Wu等人研究表示，慢性鼻竇炎鼻息患者采用鼻內鏡手術治療可改善患者鼻腔炎癥反應，有利于患者鼻腔粘膜的康復[8]。對此，本研究結果也證實了這一點，即觀察組患者總有效率明顯高于對照組，這說明鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉效果較佳。

Jandali D B等學者表示，鼻腔與眼、腦相鄰，傳統(tǒng)開放手術對手術醫(yī)生的技術要求高，且手術具有一定的危險性，手術中操作稍有不慎，易對鼻腔功能造成損傷，誘發(fā)并發(fā)發(fā)生[9]。而相關外國文獻發(fā)現(xiàn)，鼻內鏡手術治療前，患者提前服用抗生素類藥物，不僅可預防術中感染，降低術中出血量，還可減少術后并發(fā)癥及復發(fā)率[10]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后復發(fā)率明顯低于對照組，與既往研究一致，說明鼻內鏡手術對鼻竇炎鼻息肉患者降低術后復發(fā)率，安全性高。

綜上所述，采用鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉患者具有較佳的臨床療效，可降低患者術后并發(fā)癥及復發(fā)率，值得臨床推廣。