舒芬太尼注射液聯合丙泊酚維持麻醉對膀胱癌腹腔鏡根治術患者恢復質量、應激反應及血流動力學指標的影響

靳菲 劉超 王旭

（1. 鶴壁市人民醫院麻醉科，河南 鶴壁 458030；2. 河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450000）

膀胱癌指病發于膀胱粘膜的惡性腫瘤，好發于中老年患者[1]。膀胱癌腹腔鏡根治術是目前應用最廣泛的治療方案。提高患者麻醉質量能有效提高手術效果，促使術后患者恢復，改善預后。現臨床常以丙泊酚對患者進行麻醉，丙泊酚烷為基酸類的短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導和維持，具有起效快、不良反應較少的優點，但鎮痛效果稍弱。故尋找更加安全、高效的方案具有重要意義。瑞芬太尼為阿片受體激動劑，進入機體后見效較快，在短時間內達到血-腦平衡，發揮良好的麻醉效果。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，其親脂性約為芬太尼的兩倍，具有鎮痛作用強、起效快、作用持續時間長的優點。

本研究給予膀胱癌腹腔鏡根治術患者瑞芬太尼或舒芬太尼注射液聯合丙泊酚對進行麻醉，并觀察兩組藥物對恢復質量、血流動力學指標、應激反應的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月-2020年9月109例膀胱癌腹腔鏡根治術患者作為研究對象，采用抽簽法分組。觀察組55例，男40例，女15例；年齡54-71（62.57±3.64）歲；臨床分期：Ⅰ期41例、Ⅱ期14例。對照組54例，男42例，女12例；年齡55-69（61.74±3.28）歲；臨床分期：Ⅰ期43例、Ⅱ期11例。兩組患者基線資料對比，差異不明顯（P>0.05)，具有可比性，研究可比。研究經倫理委員會批準。納入標準：符合膀胱癌診斷標準；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：對研究藥物過敏者；精神病史者。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行膀胱癌腹腔鏡根治術。

對照組 誘導階段：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚，至血漿靶濃度達到3 ng·mL-1。當電腦雙頻指數<60時給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫溴銨。麻醉維持期：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1瑞芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

觀察組 誘導階段：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3mg·L-1丙泊酚。當電腦雙頻指數<60時給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫溴銨。麻醉維持期：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復質量

記錄患者定向力恢復時間、拔管時間、喚醒時間。

1.3.2 血流動力學指標

記錄患者麻醉前、插管時，心率(heart rate，HR)、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）水平。

1.3.3 應激反應

于麻醉后、麻醉結束及結束24 h，檢測患者血清葡萄糖（Glucose，GLU）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉恢復質量

觀察者定向力恢復時間喚醒時間、拔管時間均小于對照組（P<0.05）。

2.2 血流動力學

麻醉前兩組HR、MAP水平比較無顯著差異（P>0.05)；觀察組插管時及拔管時，HR、MAP水平均大于對照組（P<0.05）。

2.3 應激反應

麻醉前兩組24h，GLU、IL-6、CRP水平比較無顯著差異（P>0.05)；觀察者麻醉后及麻醉后24h，GLU、IL-6、CRP的水平均顯著小于對照組（P<0.05）。

表1 麻醉恢復質量比較(±SD，min)

表1 麻醉恢復質量比較(±SD，min)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例 定向力恢復時間 拔管時間 喚醒時間 對照組 54 16.57±5.49 22.37±2.72 16.73±3.57 觀察組 55 9.32±3.12* 12.78±1.58* 15.28±3.19*

表2 血流動力學指標比較(±SD)

表2 血流動力學指標比較(±SD)

注：與本組麻醉前、插管時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

時間 組別 例 HR（次·min-1） MAP（mmHg） 麻醉前 對照組 54 79.67±10.96 95.58±9.47 觀察組 55 82.77±10.27 98.28±9.69 插管時 對照組 54 64.28±6.18 76.84±5.19 觀察組 55 72.31±5.84 81.27±6.42 拔管時 對照組 54 83.46±4.18 87.39±5.49 觀察組 55 90.28±8.27*# 93.46±5.28*#

表3 應激反應指標比較(ˉ±SD)

表3 應激反應指標比較(ˉ±SD)

注：與本組麻醉前、麻醉后比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

時間 組別 例 GLU（mmol·L-1） IL-6（pg·mL-1） CRP（mg·L-1） 麻醉前 對照組 54 4.51±0.39 47.28±3.48 4.48±0.31 觀察組 55 4.42±0.34 46.87±3.16 4.76±0.28 麻醉后 對照組 54 6.37±0.76 70.58±6.36 9.17±0.72 觀察組 55 5.14±0.58 65.28±5.28 6.28±0.57 麻醉后24h 對照組 54 5.39±0.56 56.39±4.84 11.07±1.28 觀察組 55 4.63±0.47*# 48.64±4.27*# 5.39±0.43*#

3 討論

本研究結果發現觀察組麻醉恢復質量指標優于對照組，說明舒芬太尼注射液聯合丙泊酚能有助于患者術后恢復。患者注射舒芬太尼后，藥物進入腦組織，起效快，終末消除時間短，停藥后于機體持久時間較短，可使患者較快蘇醒，進而提高患者麻醉后恢復質量[2-3]。

本研究結果發現，兩組患者插管時、拔管時HR、MAP有明顯差異，且觀察組血流動力學指標穩定性大于對照組，說明舒芬太尼注射液聯合丙泊酚能有效穩定患者血流動力學指標。推測原因為：舒芬太尼血漿蛋白結合率高，可迅速進入腦組織，能直接作用于血管平滑肌，舒張血管，進而減少外周血管阻力，穩定血流動力學[4-5]。本研究結果發現，觀察組患者麻醉后、麻醉后24 h的GLU、IL-6、CRP均小于對照組。說明舒芬太尼注射液聯合丙泊酚能有效改善膀胱癌患者應激反應。

綜上所述，舒芬太尼注射液聯合丙泊酚能夠穩定血流動力學指標，減少應激反應，提高術后恢復質量。