氟西汀治療對廣泛性焦慮癥患者的臨床療效及安全性分析

李云

（河南省駐馬店市精神病醫院精神七科，河南 駐馬店 463000）

廣泛性焦慮癥是一種常見的慢性焦慮障礙，通常發病于兒童時期或者青少年時期[1]。在臨床中，對廣泛性焦慮癥的治療包括心理治療和藥物治療，心理治療常見的有認知行為治療，藥物治療首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[2]。基于此，本研究主要探討氟西汀治療廣泛性焦慮癥患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年5月我院收治的123例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象。所有患者按照隨機分組的原則分為氟西汀組、舍曲林組和對照組，各41例。其中對照組患者男18例，女23例；年齡18～61歲，平均年齡30.63±5.77歲。氟西汀組：男19例，女22例；年齡20～63歲，平均年齡29.61±5.68歲；。舍曲林組：男20例，女21例；年齡19～62歲，平均年齡29.55±5.71歲。三組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合美國精神醫學學會的《精神障礙診斷與統計手冊第五版》中廣泛性焦慮癥的診斷標準[3]；漢密爾頓焦慮量表[4]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥14分，焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分≥50分[5]；年齡18～65歲。排除標準：合并失聰、失明者；妊娠及哺乳期婦女；難以進行溝通者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

三組患者入院后均予以抗焦慮治療和生物反饋治療來減輕患者的焦慮。對照組采用心理治療的認知行為療法：患者入院后真誠的對待患者，建立良好的醫患關系，從專業的醫學角度，利用通俗的語言與患者交流，聆聽患者傾訴，幫助患者重建認知行為，引導其建立正確的認知，鍛煉患者進行放松。

氟西汀組患者采用選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑之一：氟西汀膠囊（規格：20 mg/粒，蘇州中化藥品工業有限公司；國藥準字：H20064844）口服治療，20～60 mg?d-1，每日最大劑量60 mg；舍曲林組患者予以舍曲林片（規格：50 mg/片，海南凱健制藥有限公司；國藥準字：H20070292）口服治療，50～200 mg?d-1，每日最大劑量200 mg，以7天為一個療程，持續治療4個療程。

在治療前后，由2名評定員判定三組患者的HAMA、SAS和癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）得分。

1.3 評價指標

1.3.1 患者焦慮癥狀評分判定標準[6]

①HAMA量表評分：包括14個項目以及軀體性和精神性兩大類因子結構。評分結果：≥29分，嚴重焦慮；≥21分，明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。

②SAS量表評分：分界值為50分，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分以上提示重度焦慮。

1.3.2 不良反應

記錄治療期間患者出現的不良反應，包括：嗜睡、口干、惡心。

1.4 統計方法

本文采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮癥狀

治療前，三組之間的HAMA、SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，三組HAMA、SAS評分均較治療前明顯下降；且下降程度氟西汀組>舍曲林組>對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分對比（±SD，n=41）

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分對比（±SD，n=41）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，bP＜0.05；與舍曲林組治療后相比，cP＜0.05。

組別 HAMA SAS 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 25.56±5.29 15.29±6.48a 63.48±9.71 41.59±6.19a 舍曲林組 25.35±5.38 10.33±5.86ab 62.91±9.48 38.05±5.16ab 氟西汀組 25.12±5.47 6.99±5.98abc 62.17±9.06 33.81±5.59abc

2.2 不良反應

對照組有2例患者出現嗜睡的癥狀，不良反應發生率為4.88%；氟西汀組有3例患者出現嗜睡、1例患者出現口干，不良反應發生率為9.76%；舍曲林組2例患者出現惡心、1例患者出現嗜睡，不良反應發生率為7.32%。三組不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥作為精神性疾病，患者常存在不同程度的心理障礙，任何微小的刺激都會造成其各種痛苦被無限放大，對軀體健康和心理健康的影響都非常大[7]。臨床治療的目的主要是恢復患者的社會功能、提高其生存質量和降低復發率。經過相關藥物動力學研究可得知[8]，藥物治療的首選藥物5-羥色胺再攝取抑制劑通過抑制5-羥色胺和NE的再攝取作用于其中的遞質系統或者應用其他藥物抑制突觸前膜的谷氨酸釋放，能夠有效治療廣泛性焦慮癥。本文中，氟西汀治療的抗焦慮效果顯著優于舍曲林片治療和心理治療，且無明顯不良反應增加。分析其中緣由，考慮為心理治療雖然通過改善患者受到應激時的警醒度，但癥狀進一步增加后，肌緊張也增加，難以緩解，而氟西汀能夠作用于患者的遞質系統從而達到控制患者焦慮癥狀的作用；由于氟西汀需要維持使用，短期內并不會有明顯不良反應增加，但是使用時間過長會產生各類系統并發癥，并不是能夠直接治愈廣泛性焦慮癥的最佳方式，因此，針對這一疾病的治療方式還需要進一步研究。

綜上所述，氟西汀治療廣泛性焦慮癥患者的臨床療效更為顯著，可以有效減輕患者的焦慮和痛苦，且安全性較高，具有使用價值。