經皮椎弓根螺釘內固定聯合椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

寇樂

（天津市寶坻區人民醫院，骨科 天津 301800）

經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療壓縮骨折的常用手術方案之一，其短期內疼痛緩解效果好等，臨床接受度較高。但PVP術對恢復傷椎高度療效有限，患者術后鄰近椎體再次骨折發生率較高。

既往研究發現，經皮椎弓根螺釘內固定術聯合PVP術對改善傷椎復位效果較好，對傷椎正常椎體高度維持效果更理想[1]。因此，雖然經皮椎弓根螺釘內固定術聯合PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折對椎體壓縮骨折患者的具體療效尚未明確，但有依據認為可能有較好療效。

本研究旨在探討經皮椎弓根螺釘內固定+PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床療效。現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年5月在本院治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）符合骨科相關診斷標準[2]；（2）無神經損傷，無經皮椎弓根螺釘內固定術、PVP術禁忌癥；（3）本研究患者均已簽署知情同意書。排除標準：（1）脊髓壓迫綜合征；（2）多臟器功能障礙，無法耐受手術者；（3）術前合并創傷性骨折、陳舊骨折；（4）術后無法隨訪或因其他疾病死亡者。

最終共納入75例患者，根據手術方案不同分為對照組（n=36）與聯合組（n=39）。對照組男22例，女14例；平均年齡62.56±3.99歲；傷椎：腰椎28例，胸椎8例。聯合組男25例，女14例；平均年齡63.06±4.25歲；傷椎：腰椎29例，胸椎10例。兩組患者一般資料比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規手術（PVP術）治療。術前評估患處椎體壓縮程度、形態，確定穿刺點。將骨水泥與硫酸鋇混合以2.5：1的比例混合，患者全身麻醉，俯臥體位，根據透視定位，并標記傷椎雙側椎弓，并逐層麻醉穿刺通道至椎弓根。在數字減影血管造影下穿刺，向椎體內注入拉絲期的骨水泥。

聯合組患者組予以PVP術+經皮椎弓根螺釘內固定術治療。術前準備及PVP術操作同對照組。于骨折椎體處旁開3cm處切入，作1.5cm的縱向切口，經椎旁肌入路，分離肌肉組織，暴露骨折部位及鄰近椎體椎弓根、關節突。選擇單側置釘或雙側置釘，確認情況后于傷椎上椎體、下椎體分別打入4枚定位針，采用C型臂機確定位置后，行椎弓根螺釘內固定術。在透視下置入椎弓根螺釘，使其進入椎體內1/3處，確認復位良好后擰緊螺帽，關閉切口。兩組均予以心電監護12 h，常規抗生素抗感染治療2 d。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價

Cobb角’s測量標準主要按照Phil-lips測量方法[3]，并通過復查X線評估椎體前緣高度改善情況。

1.3.2 疼痛程度改善情況

采用覺模擬評分（Visual Analogue Scale/-Score，VAS）[4]評估疼痛程度改善情況，總分0～10分，10分為疼痛程度劇烈。

1.3.3 并發癥

以門診復查、電話隨訪的方式對兩組隨訪6個月，隨訪截止時間2020年11月。對比兩組術后骨水泥椎管內滲流、鄰近椎體骨折、傷椎椎體再骨折發生率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±SD）描述，以t檢驗；計數資料通過n（%）表示，χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效指標比較

術后兩組Cobb’s 角度下降，椎體前緣升高（P<0.05），聯合組Cobb’s 角度縮小程度小于對照組，椎體前緣高度高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 療效指標比較（±SD）

表1 療效指標比較（±SD）

注：與同組之間術前比較，aP＜0.05；術后，與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 Cobb’s 角度（°） 椎體前緣高度（cm） 術前 術后 術前 術后 對照組 36 40.23±4.33 31.25±2.10a 14.59±2.08 18.65±2.26a 聯合組 39 40.36±4.42 25.65±1.56ab 14.63±2.11 23.22±2.53ab

2.2 疼痛程度改善情況

對照組術前VAS評分6.25±1.31分、術后3.65±1.12分；聯合組術前VAS評分6.30±1.36分、術后3.52±1.05。與治療前比較，治療后兩組VAS評分均下降，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；但治療后兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 總并發癥發生率對比

術后半年內隨訪對照組鄰近椎體骨折3例（8.33%）、傷椎椎體再骨折3例（8.33%），聯合組傷椎椎體再骨折1例（2.56%）。聯合組術后并發癥總發生率2.56%低于聯合組16.67%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 并發癥總發生率對比（例（%））

3 討論

我國中老年人群中因骨質量下降、骨結構破壞等因素引起的脊柱椎體壓縮性骨發病率在15%以上[5]。微創手術中，PVP術對治療壓縮性骨折療效尤為明顯，在術后治療后的第2天，患者即可下床活動，臥床時間較短，下肢深靜脈血栓等并發癥發生率極低。但該手術方案對促進傷椎椎體形態恢復作用甚微。

中老年患者脊柱生理曲度多變淺，脊柱平衡失穩，引起脊椎退行性改變。椎體壓縮性骨折患者傷椎椎體高度欠佳，會加重脊椎畸形發展，導致Cobb’s 角度增大。王楠等[6]學者研究發現，經皮椎弓根螺釘內固定術可顯著改善脊椎后凸畸形，并促進傷椎椎體高度恢復。本研究中，聯合組Cobb’s 角度、椎體前緣高度改善程度顯著優于單一PVP術治療的患者，進一步證實上述結論。另外，本研究還發現經皮椎弓根螺釘內固定+PVP術可為椎體壓縮骨折患者前后柱提供更穩定的支撐，手術安全性高，鄰近椎體骨折及傷椎椎體再骨折發生率更低。

綜上所述，對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者予以經皮椎弓根螺釘內固定+PVP術治療，可顯著改善傷椎椎體高度、Cobb’s 角度，手術安全性較高，臨床使用價值較大。