基于敏感風險指標評估的預警干預在老年骨折住院患者VTE發生中的預防作用#

王文舉 林玲 孔凡國 張昌盛 潘其鵬 喬楊

（1. 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱微創外科，河南 鄭州 450000；2. 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）病人服務中心，河南 鄭州 450000）

骨折與年齡存在一定的關聯，老年人群往往伴有骨質疏松，因而跌跤、崴腳容易引起骨折[1]。老年人骨折手術后的并發癥相對較多，其中下肢深靜脈血栓較為常見，這是因為老年人血液回流較慢，且血液黏稠度較高，尤其骨折之后機體處于高凝狀態，容易導致下肢深靜脈血栓的形成[2]，導致患者出現下肢腫脹、疼痛，且下肢靜脈血栓脫落后可能造成患者出現致命性肺栓塞[3]。因此預防下肢靜脈血栓栓塞癥的發生尤為重要。

敏感風險指標評估的預警是對護理服務的全過程實施動態監測，并對護理服務中現有或潛在的風險進行識別、分析，可加強護理風險預警管理，降低護理工作中不良事件的發生、提高護理質量和效率[4]。本研究旨在探討基于敏感風險指標評估的預警干預在預防老年骨折住院患者靜脈血栓栓塞癥（Vein thromboembolism，VTE）發生中的應用，現報道如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2019年9月收治的68例老年骨折住院患者，根據隨機拋硬幣法分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組中男13例，女21例；年齡60～72歲，平均年齡65.68±3.75歲；骨折部位：股骨12例，髖骨12例，椎體骨折10例；教育水平：高中及以上14例，初中及以下20例。對照組中男15例，女19例；年齡61～71歲，平均年齡65.95±3.21歲；骨折部位：股骨10例，髖骨13例，椎體骨折11例；教育水平：高中及以上13例，初中及以下21例。所有患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為老年骨折住院患者；對此次研究知情同意；無精神疾病可正常交流。排除指標：中途退出；資料缺損或遺失。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，即：密切觀察患者生命體征給予患者清淡飲食，補充蛋白質。保持傷口清潔干燥，避免感染。定時給患者翻身、拍背，避免壓瘡。

觀察組患者接受基于敏感風險指標評估的預警干預，具體如下：通過對每位患者進行風險評估，將其分為高中低等級風險，低風險患者可給予常規護理，中風險患者重點觀察傷口敷料是否有滲血、滲液。術后引流管的引流量，如果持續增多，警惕可能為術后再出血，及時通知醫生及時處理。高風險患者基于以上護理措施還應積極進行肢體的功能鍛煉，指導患者經常活動上下肢各個關節，防止關節僵硬與肌肉萎縮。在拔除尿管之前，必須要定期閉塞管道，鍛煉膀胱的感覺與功能。兩組患者均干預4 w。

采用自動凝血分析儀檢測患者干預前及干預4 w后凝血指標水平，包括纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）；同時觀察記錄患者干預4 w后VTE發生例數。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 24.0軟件處理，計數數據使用百分比（%）表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量數據以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前及干預4 w后凝血指標水平

干預后觀察組FIB、TT明顯低于對照組，APTT、PT高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后凝血指標水平（±SD，n=34）

表1 兩組患者干預前、后凝血指標水平（±SD，n=34）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 FIB（g·L-1） TT（s） APTT（s） PT（s） 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 觀察組 4.98±1.65 2.26±0.72* 13.95±2.45 11.45±2.47* 25.37±3.45 31.84±3.44* 9.87±2.88 16.45±3.14* 對照組 4.85±1.54 3.45±1.11 14.01±2.74 13.55±3.56 24.99±3.41 27.12±3.99 9.21±2.58 14.77±3.48

2.2 對比兩組患者干預4 w后VTE發生情況

干預4 w后，觀察組VTE發生1例，而對照組VTE發生4例，但兩組對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

骨科手術后VTE發生率較高[5]，局部血栓形成之后，不僅局部皮膚血液供應降低，而且可通過淺靜脈進入到深靜脈，甚至形成肺栓塞，對患者生命造成威脅。常規護理多重視術后恢復，忽視對VTE及并發癥的預防，而基于敏感風險指標評估的預警干預根據每位患者的病情程度和體質制定護理方案，可防止骨科并發癥的發生[6]。

本研究結果顯示，干預后觀察組FIB、TT低于對照組，APTT、PT高于對照組，說明基于敏感風險指標評估的預警干預可改善骨折患者術后凝血指標，可見基于敏感風險指標評估的預警干預重視加強壓力性損傷預防，幫助患者勤翻身，更換氣墊床，促進皮膚透氣性，減輕受壓，從而改善骨折患者術后凝血指標[7-8]。同時本研究結果顯示，觀察組術后VTE發生例數少于對照組，盡管沒有統計學差異，但至少說明基于敏感風險指標評估的預警干預可降低VTE發生風險的趨勢[9-10]。

綜上所述，基于敏感風險指標評估的預警干預可改善患者凝血功能，減少術后并發癥的發生。