改良經肛雙吻合器直腸部分切除吻合術治療直腸內套疊合并前突的臨床療效觀察

袁秋霞 張奇琦

（重慶市開州區人民醫院肛腸科，重慶 405400）

腸內套疊合并前突是造成出口梗阻型便秘的主要原因之一；出口梗阻型便秘多見于女性，主要癥狀表現為排便費力，排便時肛門堵塞感、排便不盡感，常需要在肛門口周圍施壓幫助排便等[1]。經肛門吻合器直腸切除術（Stapled transanal rectal resection, STARR）是用于治療直腸前突導致的出口梗阻型便秘的術式，其在處理直腸前突的同時能夠對直腸黏膜脫垂的進行處理，該術式的治療效果已被廣泛認可[2]；改良經肛雙吻合器直腸部分切除吻合術是基于STARR術式的不足上進行改良的一種術式，其在臨床肛腸疾病治療中的應用效果較好，但關于直腸內套疊合并前突的報道較少。本研究收集90例直腸內套疊合并前突患者的臨床資料，旨在研究改良經肛雙吻合器直腸部分切除吻合術治療直腸內套疊合并前突的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月我院收治的直腸內套疊合并前突的患者的臨床資料，納入符合標準的90例女性患者，根據手術方法不同分為改良STARR組和STARR治療組，各45例。兩組患者的基本資料，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[（±SD），例(%)]

表1 兩組基線資料比較[（±SD），例(%)]

組別 例 平均年齡（歲） 平均病程（年） 前突深度 直腸內黏膜脫垂分度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅱ度 Ⅲ度 改良STARR組 45 45.42±6.01 3.13±1.52 14（31.11） 31（68.89） 21（46.67） 24（53.33） STARR組 45 45.68±5.89 3.21±1.49 16（35.56） 29（64.44） 20（44.44） 25（55.56）

納入標準：確診為直腸內套疊合并前突者；經非手術治療3個月后效果不明顯或者無效者；患者臨床資料無缺失，對研究知情且自愿參加。排除標準：合并腸道腫瘤以及其他會影響STARR療效的腸道疾?。缓喜⑵渌匾鞴賴乐丶膊。淮嬖赟TARR術式禁忌癥以及對手術不耐受者；處于哺乳期或者妊娠期的女性；存在精神疾病，治療依從性低者；隨訪失聯者。

1.2 方法

兩組患者均于術前完善術前準備，采用椎管內麻醉，體位選擇截石位。

STARR組患者采用常規 STARR術式治療：行肛門充分擴張后，于肛管直腸環上方2～4cm處每隔1cm作荷包縫線適當牽引，于TST肛鏡輔助下完成直腸后壁前突和內脫垂部分切除。改良STARR組患者具體步驟如下：肛門充分擴張后，沿直腸縱軸以切割閉合器對提拉組織進行切除，采用鈦釘閉合直腸前壁并對其進行加固；繼而采用直腸下段黏膜環形切除術（PPH）完成對直腸后壁的切割與吻合。

兩組患者手術均由同一組醫師完成。

1.3 觀察指標

患者出院后采用電話或者門診的方式對患者進行定期隨訪，為期半年。

出院時與出院后6個月根據患者術后臨床癥狀改善情況，排糞造影結果了解患者術后的近期療效與遠期療效，對比兩組臨床療效[3]。顯效：相關癥狀基本消失，排糞造影結果示正?；蛏疃让黠@變淺，直腸黏膜脫垂程度明顯變??；好轉：相關癥狀較術前有好轉，排糞造影結果仍顯示有異常情況；無效：相關癥狀未見改善，排糞造影與術前比較未見改變。對比兩組患者圍手術期指標，包括手術時長、出血量、疼痛時長、住院時長等。對比兩組術后并發癥差異。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±SD）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

改良STARR組遠期顯效率顯著高于STARR組，比較差異具有統計想意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者近期、遠期療效（例(%)）

2.2 圍手術期指標

改良STARR組手術時長、術后疼痛時長以及住院時長均顯著短于STARR組，而術中出血量顯著更少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術期指標（±SD）

表3 兩組患者圍手術期指標（±SD）

注：與STARR組比較，*P<0.05。

組別 例數 手術時長（min） 出血量（ml） 術后疼痛時長（d） 住院時長（d） 改良STARR組 45 32.25±7.24* 16.23±8.13* 1.06±0.43* 5.78±1.02* STARR組 45 44.46±8.56 22.14±10.05 2.41±0.53 7.36±1.15

2.3 并發癥

改良STARR組術后并發癥發生率為13.33%（6/45），其中便血1例、尿潴留1例、肛門墜脹1例及直腸狹窄2例；STARR組術后并發癥發生率為28.89%（13/45），其中便血5例、尿潴留2例、肛門墜脹4例及直腸狹窄2例，改良STARR組術后并發癥發生率顯著低于STARR組（P＜0.05）。

3 討論

改良STARR是在傳統STARR術式基礎上進行創新改良所得，該術式使用單PHH吻合器，可使加固了直腸陰道隔，直腸內黏膜不再松弛，使異常的直腸解剖結構得到糾正，從而改善患者的臨床癥狀[4-5]。與其他研究相似[6]，

本研究結果顯示改良STARR組近期顯效率較高，且改良STARR組患者圍手術指標均低于STARR組，表明改良STARR能夠更加有效的改善直腸內套疊合并前突患者的相關癥狀，這與改良STARR使用單PHH吻合器，一次性將病變部位吻合切除，簡化操作過程，使直腸受到的手術創傷減少有關。

本研究發現，采用改良STARR治療的患者出院后6個月時的遠期臨床有效率顯著高于STARR治療，并發癥發生率更低，提示改良STARR治療直腸內套疊合并前突患者，有效率及安全性更高。但值得注意的是：為進一步避免術后并發癥的發生，在手術治療期間，應加強術者手術技術的專業性及儀器的精準性，以達到術后恢復更好的效果。