中藥外洗聯合高壓氧對糖尿病足介入術后患者創面愈合的影響#

周克飛 顧娟娟 武楠

（開封市中醫院內分泌科，河南 開封 475001）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病嚴重并發癥之一，也是DM致殘致死的主要原因。據相關統計，全球約有1.5億DM患者，其中糖尿病足潰瘍或壞疽的發生率約為15%，DF潰瘍創面起病急、發展快、愈合困難，在較短時間內會累及整個足部，若未及時采取有效治療，患者截肢風險大大提高，故因糖尿病足截肢患者占非創傷性截肢患者半數以上[1]。下肢血管介入是當前DF患者的主要治療方法之一，在改善下肢循環方面發揮了良好的效果，本研究在介入治療后配合高壓氧、負壓吸引等輔助治療措施促進創面愈合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的102例DF介入術后患者作為本次研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各51例。實驗組中男/女（23/28），年齡43-78歲，平均年齡67.35±5.41歲，平均病程98.35±22.73 d。對照組中男/女（24/27），年齡41-80歲，平均年齡67.61±5.86歲，平均病程97.80±24.51 d；兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：診斷參考《中國糖尿病足診治指南》[2]；Wagner標準Ⅰ-Ⅳ級；年齡80歲以下，簽署知情同意書。排除標準：近期發生DM急性并發癥；創面面積超過10 cm2；嚴重感染；惡性腫瘤、免疫系統疾病等；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用SHC醫用高壓氧艙（上海七○一所楊園醫用氧艙廠）進行高壓氧治療，具體如下：入艙，勻速加壓至0.25 mPa，穩壓面罩純吸氧30 min，共吸氧2次，間隔休息10 min，結束后勻速減壓出艙。1次?d-1，連續5 d后休息2 d，1 w為1個療程，共行6個療程30次治療。

實驗組患者在高壓氧治療基礎上給予中藥外洗治療，外用中藥組方如下：金銀花15 g，黃柏15 g，黃芪15 g，當歸15 g，玄參15 g，茵陳9 g，梔子9 g，透骨草9 g，伸筋草9 g，半邊蓮9 g。由藥劑科制備，在常規局部清創后患足浸泡于藥液中30 min，并使用紗布浸泡藥液后對破潰的膿腫或感染傷口進行擦拭；若潰瘍傷口較深，則使用無菌膠管插入潰瘍的深部，使用注射器抽取藥液進行反復沖洗。1次?d-1，治療時間為6 w。

治療3、6 w后觀察創面愈合情況，創面上皮化即視作愈合，并統計創面愈合時間；計算創面愈合率=（治療前創面面積－觀察時未愈合創面面積）/治療前創面面積。

1.3 臨床療效判定標準

治愈：癥狀消失，創面完全愈合，中醫證候積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失，創面清潔，但未完全愈合，新生肉芽組織較多，中醫證候積分減少≥70%；有效：癥狀減輕，有肉芽組織生長，但速度較慢，中醫證候積分減少≥30%；無效：未見好轉，甚至加重?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3、6 w后創面愈合率及愈合時間對比

實驗組治療3、6 w后創面愈合率均高于對照組（P＜0.05），創面愈合時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療3、6 w后創面愈合率及愈合時間對比（±SD，n=51）

表1 治療3、6 w后創面愈合率及愈合時間對比（±SD，n=51）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 3w愈合率（%） 6w愈合率（%） 愈合時間（d） 對照組 51.85±5.76 65.87±6.38 49.84±6.43 實驗組 57.42±6.41* 70.38±6.52* 45.65±5.61*

2.2 臨床療效比較

實驗組治愈10例，顯效19例，有效15例，無效7例，總有效率86.27%，對照組治愈5例，顯效12例，有效18例，無效16例，總有效率68.63%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在DF眾多發病機制中，下肢血管病變導致的組織缺血是導致DF發生的關鍵環節，從血運重建入手是DF的重要治療機制。高壓氧療法能夠通過增加組織氧供，提高中性粒細胞的殺傷力，促進新血管生成，加速潰瘍愈合，且具有抗氧化反應作用，是DF重要的輔助治療手段[3-4]。此次研究所用中藥方劑中金銀花清熱解毒；黃柏燥濕，解毒，為君藥。黃芪托毒排膿，生肌；當歸活血通經；玄參、茵陳、梔子清熱利濕，解毒，為臣藥。透骨草除濕活血，散瘀消腫，解毒；伸筋草祛風除濕，活絡；為佐藥。半邊蓮清熱解毒，消腫，為使藥?，F代藥理學研究表明[5]，黃芪具有調節免疫、抗氧化、抗病毒功效；黃柏具有抗病源微生物、解熱和抗炎作用，有益于DF患者。研究結果表明：實驗組總有效率優于對照組；實驗組治療3周、6周創面愈合率均高于對照組，創面愈合時間低于對照組；表明在相同時間內中外要洗能顯著提高創面愈合速度，縮短創面愈合時間。 綜上所述，中藥外洗聯合高壓氧輔助治療糖尿病足介入治療術后患者能夠加快創面愈合速度，提高創面愈合效果。