胸腔鏡下肺段切除術對肺癌患者影響分析#

陳國標 周建平 杜巍 葉志彬 盧星照

（東莞市人民醫院心胸外科，廣東 東莞 523000）

隨著環境污染的加重以及不良生活習慣的影響，肺癌的發病率具有逐年上升的趨勢，已成為我國發病率最高的惡性腫瘤[1]。針對肺癌患者，手術切除腫瘤組織是臨床對該病的主要治療手段。隨著胸腔鏡技術的發展，其為肺癌手術治療提供了新的思路。胸腔鏡手術可有效降低手術對患者產生的創傷，術后患者恢復周期相對較短，已在臨床得到廣泛的應用。胸腔鏡下可進行肺段或肺葉切除術，肺葉切除術是指將患者腫瘤側肺葉整體切除，其具有腫瘤切除徹底等優勢，但因為手術需要切除患者較大的肺組織，對患者的創傷相對較大，術后患者殘余肺功能以及恢復情況均較差[2]。肺段切除術是指將腫瘤生長肺段進行切除，其腫瘤清除情況與肺葉切除術相比差異并不明顯，該種手術方法具有肺組織切除少、對患者創傷小等優勢，術后患者殘余肺功能較為理想。現階段，胸腔鏡下肺葉切除術以及肺段切除術臨床均有所應用，但對于兩種術式臨床應用效果的報道相對較少。基于此，本研究詳細分析了兩種術式的實際應用效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月，在我院接受胸腔鏡手術治療的肺癌患者85例為本實驗研究對象，采用計算機隨機分組的方式，將其分為對照組（n=42）以及實驗組（n=43）。納入標準：臨床資料完整，診斷明確，有組織病理學檢查支持診斷患者；腫瘤位于肺外周1/3，距離切緣＞2cm，且直徑≤2 cm、C/T＞0.5患者；患者知情同意。排除標準：多發肺原位癌或合并其他惡性腫瘤患者；其他部位腫瘤肺部轉移患者；存在肺內轉移或遠處轉移患者；既往有胸部手術或放化療史患者；肺功能嚴重不全患者；存在手術禁忌癥患者；隨訪期內失聯患者。對照組納入患者男女比例為28∶14；患者年齡介于51～78歲之間，均值為68.32±7.45歲；腫瘤直徑介于0.7～2.0 cm之間，均值為1.48±0.35 cm。實驗組納入患者男女比例為30∶13；患者年齡介于48～79歲之間，均值為67.89±7.13歲；腫瘤直徑介于0.5～2.0 cm之間，均值為1.51±0.36 cm。兩組患者一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組患者接受胸腔鏡下肺葉切除術，健側臥位，健側單肺通氣全麻后，手術方法選擇為雙孔操作法，操作孔和觀察孔分別選擇為腋前線3～4肋間和7～8肋間，切口長度控制在20～25 mm以及10～15 mm之間，同時觀察孔具有副操作孔的作用，胸腔鏡置入。對腫瘤位置進行明確，游離肺葉血管以及氣管等組織，采用胸腔鏡切割縫合器對病灶肺葉進行切除處理，止血完全后，防止引流裝置，關閉胸腔，術畢。實驗組患者接受胸腔鏡下肺段切除術，體位、麻醉方式、手術方法等同對照組。

對腫瘤位置進行明確，鼓肺確定病變肺段，對相應肺段組織進行解剖分離，暴露肺段氣管、血管等，夾閉、結扎相關氣管、血管等，使用胸腔鏡切割縫合器對肺段進行切除，止血完全后，防止引流裝置，關閉胸腔，術畢。在切除目標肺段時，為保證腫瘤組織清除徹底，應使切除邊緣間隔腫瘤至少1.5～2 cm, 必要時可擴大切除范圍，以切除邊緣為陰性最佳。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果

對兩組患者手術耗時、出血量、引流量、引流時長、住院時間等一般手術情況進行統計和比較。

1.3.2 術后并發癥

對患者術后發生肺部感染、漏氣、積液等手術相關并發癥發生情況進行統計和比較，并發癥統計時間為術后1周。

1.3.3 肺功能檢測

在患者接受手術治療前以及術后1周，對患者肺功能情況進行檢測，檢測指標包括：用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分鐘最大通氣量（Maximal voluntary ventilation，MVV）。

1.3.4 腫瘤標志物檢測

在患者接受手術治療前以及半年后，對患者腫瘤標志物水平進行檢測，檢測項目包括：腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF）、細胞角蛋白21-1（Cytokeratins21-1，CYFRA21-1）、癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）。

1.3.5 癌癥預后比較

對患者進行為期1年的隨訪，以了解患者肺癌復發率以及患者死亡率。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 29.0軟件處理，計量資料以及計數資料分別采用（±SD、n（%）進行表示，分別進行t檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

雖然實驗組手術耗時明顯高于對照組（P＜0.05）；但術中出血量、引流量、引流時長以及住院時間等方面，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般手術情況比較（±SD）

表1 兩組患者一般手術情況比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 手術耗時（min） 出血量（mL） 引流量（mL） 引流時長（d） 住院時間（d） 對照組 42 153.48±10.36 183.74±27.05 527.85±73.45 5.72±1.68 8.95±1.36 實驗組 43 164.37±10.42* 140.39±21.64* 452.81±63.14* 4.09±1.32* 6.23±1.24*

2.2 術后并發癥

實驗組患者手術相關并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較（n(%)）

2.3 手術前后患者肺功能

術前，肺功能比較無明顯差異（P＞0.05）；手術1周后，實驗組患者術后肺功能相關指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手術前后患者肺功能比較（±SD，mL）

表3 手術前后患者肺功能比較（±SD，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 時間 FVC FEV1 MVV 對照組 42 手術前 110.38±14.54 102.78±12.45 93.32±12.52 手術后 84.38±10.25 87.26±9.85 80.38±14.63 實驗組 43 手術前 109.79±12.52 101.96±9.98 92.64±12.34 手術后 99.57±12.26* 98.36±11.25* 84.76±13.58*

2.4 手術前后腫瘤標志物水平

術前兩組患者腫瘤標志物水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；術后隨訪半年，兩組患者腫瘤標志物水平均有所下降，與術前比較差異顯著（P＜0.05），但手術后兩組患者腫瘤標志物水平比較無顯著差異（P＞0.05）。詳細比較見表4。

表4 手術前后腫瘤標志物水平比較（±SD，ng·mL-1）

表4 手術前后腫瘤標志物水平比較（±SD，ng·mL-1）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 TNF CYFRA21-1 CEA 對照組 42 手術前 1.73±0.35 31.83±3.42 45.98±6.81 手術后 0.52±0.21* 1.97±0.54* 11.32±1.43* 實驗組 43 手術前 1.85±0.43 33.05±3.57 48.02±3.73 手術后 0.59±0.12* 2.15±0.46* 11.47±1.39*

2.5 肺癌預后

對兩組患者進行為期1年的隨訪，對照組患者腫瘤復發率以及死亡率分別為19.05%（8/42）、11.90%（5/42），與實驗組16.28%（7/43）、11.63%（5/43）比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

肺癌為發病率以及病死率最高的惡性腫瘤之一。手術為臨床治療早期肺癌的首選方法，腔鏡手術由于其手術切口較小、對患者胸壁組織的損傷較小，患者術后疼痛感輕且恢復周期短，已在肺癌的手術治療中得到廣泛的應用[4]。目前應用較多的術式為：肺段切除以及肺葉切除術聯合系統淋巴結清掃[5]。但該術式仍存在一定的局限性，其術后并發癥的發生率仍居高不下，嚴重限制其術后身體機能的恢復[6-7]。本研究分析了胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術在肺癌患者治療中的作用。結果顯示：肺段切除的實驗組患者手術耗時顯著長于肺葉切除的對照組。可能是因為肺段內血管、氣管組成較為復雜，且存在較大的變異性，所以在手術過程中應充分對血管、氣管等組織進行暴露，必要時可通過支氣管等對變異血管進行明確，因而對術者的解剖知識以及手術技能的要求較高，進而所需要的手術時間也有所延長。這與王建平等研究結果一致[8]。在術中出血量、引流量、引流時間以及住院時間,及術后并發癥等方面，實驗組明顯少于對照組；術后兩組患者肺功能相關指標均有所下降，但實驗組患者FVC、FEV1、MVV均高于對照組。這些指標可體現手術措施對患者組織的損傷程度以及患者恢復情況。

肺葉切除術為一種具有局限性的切除手術，在保證完全清除病灶的基礎上，最大程度地保留了患者健康肺組織，因而對患者的損傷較小，出血量、引流量以及引流時間等均得到有效地降低；由于最大程度地保留了患者肺組織的完整性，因而對其肺功能的損傷較小，同時可有效地降低并發癥的發生率，對促進患者身體機能的恢復以及縮短住院時間等均具有促進作用[9-10]。在腫瘤標志物以及預后方面比較，兩組無顯著差異，提示胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺癌效果并無區別。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術在肺癌患者治療中應用可行性較高，其具有創傷小、恢復快等優勢，對延長患者生存時間以及提高生活質量等均具有積極作用。但該術式對術者解剖知識掌握以及手術技能掌握的要求較高，應得到臨床足夠的重視，以為患者提供理想的治療。