瘤型麻風(fēng)一例

甘言玲 盧憲梅 初同勝 劉殿昌

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟(jì)南，250022

瘤型麻風(fēng)一例

圖1 1a～1f：面部皮膚輕度彌漫性浸潤，雙耳垂輕度肥厚，眉毛大部分脫落，面部、背部、四肢暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，邊界清楚或模糊，小腿見皮損結(jié)痂，棕褐色色素沉著及干燥鱗屑 圖2 2a、2b：表皮萎縮，真皮組織細(xì)胞彌漫性浸潤，部分細(xì)胞泡沫化，淋巴細(xì)胞少而散在(HE,2a：×40；2b：×400)；2c：抗酸染色陽性6+，見到菌球(×1000)

臨床資料患者，男，33歲，河南省滑縣人。因眉毛脫落、手足麻木2年、皮膚結(jié)節(jié)1年就診。患者2年前眉毛開始脫落，自覺左小指指尖麻木，后右手、雙足出現(xiàn)麻木。1年前無明顯誘因右上肢伸側(cè)出現(xiàn)皮色、暗紅色結(jié)節(jié)，隨后左上肢、雙下肢出現(xiàn)暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，無痛癢，自訴無畏寒發(fā)熱、乏力等全身癥狀。1個月前同村村民(瘤型麻風(fēng)患者)根據(jù)與自己相似的癥狀懷疑其患麻風(fēng)，推薦轉(zhuǎn)介至我院，于2021年1月20日就診。該患者既往體健，個人史無特殊，配偶、子女均體健。否認(rèn)家族中類似病史。

體格檢查:一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查: 患者雙眼視力正常，無紅眼、眼痛，主動眨眼正常。面部皮膚輕度彌漫性浸潤，雙耳垂輕度肥厚，眉毛大部分脫落(為美觀患者于1年前紋眉)。面部、背部見散在分布暗紅色丘疹，右上肢見大小不一的皮色、暗紅色結(jié)節(jié)，邊界清楚或模糊。雙大腿伸側(cè)可見暗紅色米粒至綠豆大的丘疹、結(jié)節(jié)，表面光亮，邊緣清楚，對稱分布；小腿可見皮損潰瘍結(jié)痂、棕褐色色素沉著及干燥鱗屑(圖1a～1f)，無感覺麻木。淺表神經(jīng)未捫及粗大和觸痛。左小指感覺缺失，左前臂、右小指感覺減退。

組織病理(右小腿)示：表皮萎縮，真皮組織細(xì)胞彌漫性浸潤，部分細(xì)胞泡沫化，淋巴細(xì)胞少而散在(圖2a、2b)。抗酸染色：6+(圖2c)，系桿狀菌。PAS染色：未見菌絲及孢子。病理診斷：瘤型麻風(fēng)，重度浸潤。皮膚組織液涂片查抗酸桿菌: 左眶上(5+)，右耳垂(5+)，下頜(5+)，上肢(6+)。細(xì)菌密度指數(shù)(BI)為5。血常規(guī)、尿常規(guī)、生化常規(guī)未見明顯異常。葡萄糖6磷酸脫氫酶、血沉無異常。氨苯砜綜合征風(fēng)險因子HLA-B*13∶01基因檢測陰性。麻風(fēng)分枝桿菌qPCR檢測結(jié)果陽性。

診斷: 根據(jù)臨床表現(xiàn)、查菌及組織病理結(jié)果,診斷為瘤型麻風(fēng)。給予MDT-MB方案治療。治療過程中每月隨訪一次。

討論本患者為青年男性，生活在麻風(fēng)低流行區(qū)，但有麻風(fēng)患者接觸史(兩人曾長期同住)。病程24個月余，屬于中期患者，就診時已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，尚無可見畸殘。患者BI為5，屬于多菌型(MB)。研究發(fā)現(xiàn)診斷時BI較高、MB型是發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)的危險因素，且男性發(fā)生率更高。所以本患者在治療和隨訪過程中應(yīng)高度警惕麻風(fēng)反應(yīng)的發(fā)生。該患者有麻風(fēng)接觸史，同村村民2017年5月發(fā)病，2019年5月確診為麻風(fēng)，同時以MDT-MB方案治療，現(xiàn)為完成治療的LL型患者。本例患者由同村患者懷疑患麻風(fēng)并推薦到我院就診，未出現(xiàn)醫(yī)療延遲診斷或誤診，說明對麻風(fēng)患者的麻風(fēng)宣傳教育起到了一定作用，避免了因醫(yī)療延遲可能造成的神經(jīng)損害和畸殘。麻風(fēng)的宣傳教育應(yīng)貫穿于麻風(fēng)防治的全過程，讓群眾了解麻風(fēng)的基本知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，阻斷傳染。