直接抗球蛋白試驗陽性患者紅細胞輸注效果的影響因素分析

竺 青, 陳富強, 魏 蕾, 劉麗麗, 孫桂芝, 趙 卓

(山東省血液中心, 1. 機采科, 2. 供血科, 山東 濟南, 250014;3. 山東大學附屬濟南市中心醫院 心內科, 山東 濟南, 250013)

直接抗球蛋白試驗(DAT)是檢查受檢者紅細胞是否已被不完全抗體或補體致敏的經典方法，而DAT陽性是引起交叉配血次側凝集、配血不合的主要原因，會給輸血治療帶來一定困難。DAT陽性患者紅細胞表面抗原和相應抗體發生特異結合反應，可使紅細胞致敏，進而使患者紅細胞持續受到破壞，不僅引發貧血，還會對紅細胞輸注效果造成一定影響[1]。另外，既往輸血次數、原發病為惡性、伴隨發熱也可能影響DAT陽性患者的紅細胞輸注效果。相關研究[2]表明，患者輸注紅細胞后24 h內血紅蛋白(Hb)未達到預期值即視為無效輸血。無效輸血不僅會導致有限血液資源浪費，還會影響患者的救治[3]。因此，明確DAT陽性患者紅細胞輸注效果的影響因素，并制定切實有效的輸血策略具有重要的臨床意義。本研究觀察了192例DAT陽性患者的紅細胞輸注效果并分析其影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年8月在山東大學附屬濟南市中心醫院行紅細胞輸注的192例DAT陽性患者作為研究對象，其中男107例，女85例，年齡21～74例，平均(47.35±6.03)歲。納入標準: ① 符合輸血治療適應證者; ② 無意識、認知功能障礙者; ③ 自愿配合調研，并在知情同意書上簽字者。排除標準: ① 溫抗體型溶血性貧血患者; ② 肝、腎等臟器功能嚴重病變患者; ③ 凝血功能異常者; ④ 隱形失血者; ⑤ 嚴重脫水或大量輸液致血液被稀釋者; ⑥ 精神疾病患者。

1.2 方法

查閱DAT陽性患者紅細胞輸注前及輸注后3 d的病程記錄資料，并了解患者以下情況: ① 性別、年齡、文化程度、既往輸血次數等一般情況; ② 原發病性質; ③ 血液制品情況，如儲存時間、品種等; ④ 伴隨癥狀，如感染、發熱、肝脾腫大等。

1.3 紅細胞輸注效果判定標準

所有患者均為ABO、Rh(D)同型輸血。輸注紅細胞成分后24 h內復查Hb, 并與輸血前比較，將仍存在失血、血液稀釋等原因排除后Hb水平增高，但未升至預期值，判定為無效輸注。Hb增高預期值=獻血者Hb(g/L)×輸入量(L)/患者體質量(kg)×0.085(L/kg)×0.9。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，比較行χ2檢驗，將單因素分析中影響DAT陽性患者紅細胞輸注效果的因素進一步納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 紅細胞輸注效果

192例DAT陽性患者中，紅細胞輸注有效者155例，紅細胞輸注無效者37例，輸注無效率為19.27%。

2.2 DAT陽性患者紅細胞輸注效果影響因素的單因素分析

以DAT陽性患者紅細胞輸注效果為因變量，以性別、年齡、文化程度、既往輸血次數、是否為惡性疾病、血液制品儲存時間、血液制品品種、是否伴隨感染、是否發熱、是否肝脾腫大等因素為自變量進行單因素分析。結果顯示，既往輸血次數、是否惡性疾病、血液制品儲存時間、血液制品品種、是否伴隨感染、是否發熱、是否肝脾腫大均與DAT陽性患者紅細胞輸注效果相關，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 DAT陽性患者紅細胞輸注效果影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 DAT陽性患者紅細胞輸注效果影響因素的Logistic回歸分析

以DAT陽性患者紅細胞輸注效果(無效=0, 有效=1)為因變量，單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表2。結果顯示，既往輸血次數(OR=2.678)、惡性疾病(OR=3.485)、血液制品儲存時間(OR=2.764)、血液制品品種(OR=2.602)、伴隨發熱(OR=2.951)均為紅細胞輸注效果的獨立影響因素(P<0.05), 見表3。

表2 DAT陽性患者紅細胞輸注效果影響因素的賦值情況

表3 DAT陽性患者紅細胞輸注效果的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

紅細胞輸注是臨床常用的一種成分輸血方法，因其將血液中各種細胞成分、血漿、血漿蛋白成分去除，故相較于全血輸注而言，可有效防止血容量擴張等副作用，減少血源性疾病傳播，提高血液攜氧能力，改善機體生物學功能，從而取得更好的療效[4]。目前，紅細胞輸注已逐漸取代全血輸注被應用于臨床中。但DAT陽性患者的紅細胞表面抗原和相應抗體發生特異結合反應，會使輸血效果受到一定影響[5]。此外，其他因素如既往輸血次數、原發病為惡性、伴隨發熱等也可能影響患者的輸血治療效果，患者Hb水平可無明顯改善，無法有效糾正缺血、缺氧等情況，且大大浪費了寶貴的血液資源。目前，有關DAT陽性患者紅細胞輸注效果影響因素的系統研究在臨床尚較少見，本研究分析了影響DAT陽性患者紅細胞輸注效果的潛在因素，以期為DAT陽性患者的輸血治療提供參考依據，降低紅細胞無效輸注發生率。

本研究192例DAT陽性患者中，無效輸注37例，輸注無效率為19.27%, 高于其他研究[6-7]。由此提示, DAT陽性患者紅細胞無效輸注率較高，應引起臨床人員的高度重視。多因素Logistic回歸分析結果顯示，既往輸血次數、惡性疾病、血液制品儲存時間、血液制品品種、伴隨發熱是紅細胞輸注效果的獨立影響因素。既往輸血次數≥3次的DAT陽性患者，其紅細胞輸注有效率顯著較低，原因是輸血次數過多可致患者出現異體免疫反應，生成能與紅細胞抗原結合的特異抗原，當再次輸注紅細胞時，經由抗原抗體反應可促使紅細胞被破壞，從而出現無效輸注現象。惡性疾病患者紅細胞無效輸注發生率較良性疾病患者高，這是由于惡性疾病(如癌癥)患者網狀內皮系統吞噬能力較強，可致紅細胞輸注效果受到影響[8-9]。同時，惡性疾病患者機體消耗增加，且有潛在出血的可能，這在一定程度上也會影響輸注效果。另有研究[10]表明，一部分惡性疾病患者血型抗原性變弱甚至消失，增加了血型鑒定、交叉配血的難度，亦會對輸注效果產生影響。紅細胞無效輸注發生率會隨著紅細胞制品儲存時間的延長而升高，考慮原因可能是紅細胞制品儲存時間過長，其pH值會顯著降低，使得紅細胞的生理功能受損，紅細胞變形能力降低，聚集性增高，進而致微循環灌注受到影響，造成輸血效果明顯下降[11-12]?；颊呒t細胞輸注前后或輸注期間伴隨發熱癥狀會影響輸注效果，杜丹心等[13]研究亦表明，輸血前后體溫越高，其紅細胞輸注效果越差。分析原因，可能是發熱時機體呈高代謝狀態，血液循環加快，輸入人體的紅細胞會被迅速消耗，從而導致輸注效果較差。此外，輸注效果還與紅細胞制品品種相關，洗滌紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞在制備過程中會將大部分白細胞、補體濾除，可減少發熱等輸血反應的發生，從而有助于紅細胞輸注效果的提升[14-15]。

綜上所述，既往輸血次數、原發病性質、血液制品儲存時間、血液制品品種、伴隨發熱均是DAT陽性患者紅細胞輸注效果的主要影響因素，臨床應針對上述因素并結合患者個體情況制定規范、合理的輸血方案，以達到預期的輸注效果。