PICC 食管癌化療護理

徐薇 起學秋

（四川省攀枝花學院附屬醫院攀枝花市中西醫結合醫院,四川 攀枝花 617000）

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國具有較高的發生率。導致該種疾病形成的原因呈現多樣化，主要與遺傳及生活方式等因素具有直接關系。此外，若普通人在日常生活中存在長期食用過燙食物的現象，將導致該種疾病的發病率顯著增加[1]。若不幸患有該種疾病，患者極有可能出現進食哽噎以及胸骨具有異物感等現象。在患者未及時得到治療的情況下，病情將持續惡化，并導致患者出現吞咽困難以及消瘦等現象，致使患者生活質量及身心健康受到嚴重影響。隨著病情不斷發展，食管癌甚至將對患者生命健康安全構成威脅。由此可見，此類惡性腫瘤具有極強的嚴重性。因此患者必須對其形成正確認知，并在患病后及時前往醫院接受治療。目前，醫院多會對食管癌患者實施化療，以此對病情進行控制。在實際治療過程中，由于化療使用的藥物能夠對患者外周血管產生刺激，導致治療效果降低，并致使患者發生血管外滲不良事件，故而醫療人員多會為患者留置PICC 管，進而提高治療效果。但通過實踐可以發現，該項技術手段極易導致患者發生一系列并發癥，嚴重影響患者身心健康，致使病情控制難度增加。因此正式進行治療時，有必要結合導致并發癥形成的原因，開展對患者的護理工作[2]。為探究具備有效性的護理方法，本文特此展開探討，并隨機在本院中選取50 例患者進行研究，以期可以通過分析其接受護理方法后的各項數據，進而明確該項護理措施實際效果。具體研究內容如下。

一、資料與分析

（一）一般資料

以完全隨機的方式在本院中選取50 例食管癌留置PICC 化療患者，其轉入本院接受治療的時間均處于2019 年2 月至2020 年11 月的時間段內。全部病人的年齡均處于31歲至76歲的范圍內，年齡的中間數值是（55.11±3.82）歲。其中，男性患者的實際人數是42 例，年齡的中間數值是（55.14±3.85）歲，體重均處于53kg 至62kg 的范圍內；女性患者的實際人數是8 例，年齡的中間數值是（55.23±3.94）歲，體重均處于39kg 至48kg 的范圍內。參與本研究的患者各項基礎性資料不存在差別，均已進行病理學檢查，且確診為食管癌。在全部患者中，有39 例患有鱗狀細胞癌，11 例患有腺癌，均未患有其他疾病，故而本研究具有一定的參考價值。正式開展本次研究前，已為患者及其家屬詳細介紹各方面研究細節，并告知研究目的，且成功取得院內領導、患者以及患者家屬認同。

（二）研究方法

對并發癥形成原因及患者實際狀況進行明確，并結合上述兩項要素，對護理方案進行制定。在患者確診且接受留置PICC化療后，對其開展護理工作，具體內容如下：

1.穿刺區域滲血

此類并發癥在留置PICC 化療中具有極高的發生率。在通常情況下，該并發癥多是出現在患者穿刺后的24 小時內，主要出現在過度活動穿刺區域或凝血時間較長的患者。在皮膚發生刺破現象及血管愈合速度較低時，若患者擅自活動肘部，將導致穿刺區域滲血現象發生的可能性增加[3]。對該并發癥進行預防護理時，必須結合相關標準對穿刺點進行科學選擇，并在導管成功留置后利用無菌紗塊壓迫穿刺口至少5 分鐘，若患者凝血時間較長，應適當延長壓迫時間，確保其不少于10 分鐘。若發現患者已出現血腫或滲血現象，可選擇在不拔管的情況下，對患者局部區域敷料進行更換，以此進行壓迫止血。此外，并要求患者避免過度活動肢體，防止滲血現象發生。

2.靜脈炎

在通常情況下，靜脈炎多是以機械性靜脈炎為主。此類并發癥多是發生在置管PICC 后的2 天左右。導致該種并發癥形成的原因呈現多樣化，例如患者血管內徑與導管型號不匹配、導管材質硬度較高、多項因素對患者靜脈管壁產生刺激以及患者過度活動穿刺側肢體等。對該并發癥進行預防護理時，必須對患者血管實際狀況進行科學評估，并嚴格做好PICC 管選擇工作，確保其口徑符合要求。在置管結束后，必須立即對患者采取相應的護理措施。結合無菌原則與穿刺口狀況對藥物進行更換，每周應至少更換2 次。若發現導管存在脫出現象，應嚴禁將其再次送入患者血管內。要求患者暫時避免過度活動置管側肢體。若患者表示自身存在疼痛感或發現局部區域具有發紅現象，應立即對患者采取熱敷措施，促使靜脈腔處于擴張狀態，以此減少靜脈與導管之間的摩擦。此外，由于食管癌患者必須長期接受靜脈輸液營養治療，并定期進行化療，故而在化療藥物及高滲藥物的影響下，患者出現靜脈炎的可能性將顯著提高。對該原因引發的靜脈炎進行預防護理時，應對患者靜脈狀況進行密切關注，觀察其是否存在紅腫疼痛現象。若存在該現象，應立即對局部區域采取熱敷措施。在為患者輸注化療藥物后，應立即為其輸注適量液體，以此降低化療藥物在患者血管內部的濃度，并促使腎臟盡快將毒素排出體外。

3.導管堵塞

該種并發癥可根據導管堵塞程度劃分為兩種類型，其分別是完全性堵塞與部分堵塞。對該并發癥進行護理時，應參考以下措施：①部分堵塞。在實際護理過程中，應在導管內注射0.16%肝素稀釋液，確保其能夠在導管內部停留至少20 分鐘。此后，應立即進行抽吸，在回血現象發生后，應通過生理鹽水，采用脈沖法對導管進行沖洗；②完全性堵塞。將三通接頭與20mL注射器進行連接，以此對導管內部存在的液體進行抽吸，促使導管內部產生負壓。在負壓形成后，應對0.16%肝素稀釋液進行利用，進而打通發生阻塞的通道[4]。持續至少20 分鐘后，開展抽吸工作。在回血現象發生后，應通過生理鹽水進行沖洗。若發現該項措施效果欠佳，可選擇將導管關閉至少30 分鐘，促使血栓完全浸泡在肝素稀釋液中。此后，開展抽吸工作。此外，在護理過程中，應禁止對凝血塊進行暴力抽吸，并在堵塞較為嚴重的情況下，及時拔除導管。

4.導管脫出

導致該現象形成的原因呈現多樣化，其主要包括患者情緒、外力、牢固性以及患者體位等。在開展預防護理工作的過程中，應參考以下措施：必須嚴格做好對導管的固定工作，并以由下而上揭開的方式對敷料進行更換。在更換過程中，必須對導管置入刻度進行分析，明確其是否存在滑出現象。應要求患者暫時避免過度活動置管側肢體。要求其穿寬松型衣服，避免對導管產生壓迫，進而導致不良事件發生。

5.感染

該種并發癥形成原因與未嚴格進行無菌操作以及未及時換藥等因素具有直接關系。在預防護理過程中，必須嚴格依照無菌操作原則對患者進行置管及更換敷料等措施，降低其發生感染的可能性[5]。應定期對藥物進行更換，并通過愛爾碘消毒。每周更換1 次肝素帽以及思樂扣，若發現其存在血跡污染現象，應立即對患者采取碘伏消毒措施。對患者導管留置口實際情況進行密切關注，明確其是否存在紅腫或滲液現象。緊密觀察患者體溫狀況，若發現其體溫較低或較高，必須立即通知醫師。在拔除導管后，應抽取適量外周靜脈血，并對其與導管共同采取細菌培養措施。此后，應結合培養結果為患者提供相應的抗菌藥物。

（三）觀察指標

觀察患者的穿刺狀況及并發癥發生情況，并對出現并發癥患者的PICC管留置時間進行調查，進而明確該項護理措施實際效果。為確保研究結果具備可靠性，上述數據均由未參與護理工作的人員負責調查。

（四）統計學分析

利用SPSS21.0 統計學軟件對患者各項數據進行分析。

二、結果

（一）分析患者穿刺及并發癥發生狀況

通過研究結果可以發現，全部患者均已穿刺成功，成功率為100%。此外，在50 例患者中，僅有3 例發生并發癥，其分別是導管堵塞、感染以及穿刺區域滲血，總體發生率為6%（如表1 所示）。因此本文具有充足的依據認為，該項護理措施對降低患者出現并發癥的可能性具有重要作用。

表1 50 例患者并發癥發生狀況

（二）分析患者PICC 管留置時間

據研究結果顯示，在護理措施的影響下，3 例患者PICC 管留置時間均已超過3 個月（如表2 所示）。由此可見，該項護理方法能夠顯著提高留管時間。

表2 患者PICC 管留置時間

三、討論

化療是食管癌的常見治療手段，其能夠對患者病情進行有效控制，保障其健康安全。而PICC 置管能夠有效避免外周血管反復穿刺，導致患者痛苦感增加，進而產生相應的不良情緒，致使其出現抗拒治療的現象，從而對后續治療產生影響。考慮到PICC 置管極易導致患者出現多種并發癥，致使其生活質量受到影響，并導致治療效果降低，故而必須同時開展對患者的護理工作，以此降低其出現并發癥的可能性。但目前采用的護理方法過于注重規章制度，未對并發癥本身及患者內在需求進行考量，導致其無法對并發癥發生率產生影響。因此有必要結合并發癥形成原因對護理方案進行制定與實施[6]。通過本文的研究結果可以發現，在結合并發癥形成原因開展護理工作的情況下，患者出現并發癥的可能性將明顯降低，且PICC 管留置時間將得到改善。

綜上所述，對PICC 食管癌化療患者采取護理措施具有良好的效果，其能夠對患者各方面產生積極影響，保障其身心健康。因此應正確認識到該項護理方法的可行性，并進行科學利用。