雙心護(hù)理模式結(jié)合放松訓(xùn)練在老年冠心病PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值

鄭永春

青海省心腦血管病專科醫(yī)院急診科，青海西寧 810012

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多見于老年人，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，近年來冠心病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者身體健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為臨床治療冠心病的有效手段，可疏通狹窄及閉塞的冠狀動脈管腔，有效緩解心肌缺血缺氧現(xiàn)象，改善機(jī)體心功能[1]。雖然PCI對患者創(chuàng)傷較小，但由于老年患者器官功能逐漸衰退、適應(yīng)能力較為低下，加上對PCI手術(shù)認(rèn)知不足，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致精神心理障礙[2]。負(fù)性情緒不僅會影響手術(shù)通道順利建立，還可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，故采取合理的干預(yù)措施緩解機(jī)體心理應(yīng)激有重要臨床意義[3]。該研究將對2017年3月—2019年6月收治的86例老年冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施雙心護(hù)理模式結(jié)合放松訓(xùn)練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例老年冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組及觀察組各43例。對照組男性23例，女性20例，年齡67～81歲，平均（74.12±3.89）歲；冠心病病程2～11年，平均（6.53±1.89）年；心功能分級Ⅰ級19例，Ⅱ級24例；受教育程度：小學(xué)8例，初中14例，高中12例，大專5例，本科及以上4例；疾病類型：心絞痛12例，隱匿性冠心病18例，心肌梗死13例。觀察組男性24例，女性19例，年齡66～82歲，平均（74.16±3.92）歲；冠心病病程3～12年，平均（6.57±1.94）年；心功能分級Ⅰ級18例，Ⅱ級25例；受教育程度：小學(xué)7例，初中13例，高中13例，大專7例，本科及以上3例；疾病類型：心絞痛13例，隱匿性冠心病17例，心肌梗死13例。兩組性別、年齡、心功能分級、受教育程度、疾病類型各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合PCI手術(shù)指征，并簽訂手術(shù)同意書；患者及家屬均對研究知情，且簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存時間＜3個月者；思維、認(rèn)知、精神、溝通等方面障礙者；合并腦器質(zhì)性疾病者；合并心肌炎、心律失常者；合并自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；精神疾病者；臨床資料不完善者。

1.3 方法

對照組行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)士主動向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科室規(guī)章制度等，消除患者不安與恐懼，幫助其盡快適應(yīng)患者角色，指導(dǎo)患者完善各項檢查，并講解檢查的目的與意義，提升其依從性。適當(dāng)給予患者心理干預(yù)，緩解其不良情緒，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測，密切觀察其病情變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施解決。根據(jù)患者病情、身體狀況等給予飲食干預(yù)，幫助其指定科學(xué)合理的食譜，確保其攝入充足營養(yǎng)的同時維持正常胃腸功能，囑其多飲水，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜水果，積極預(yù)防便秘，避免用力排便引發(fā)心血管意外。指導(dǎo)患者定時定量用藥，密切觀察其用藥后反應(yīng)，講解出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并及時采取措施處理，有計劃的對患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

觀察組在此基礎(chǔ)上行雙心護(hù)理+放松訓(xùn)練，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施，從術(shù)前3 d至術(shù)后出院前開展，持續(xù)時間約2周，具體措施見下。

雙心護(hù)理：①心理護(hù)理：評估患者心理狀態(tài)，通過傾聽、安慰、鼓勵等方式為患者提供心理支持，根據(jù)個體性格差異進(jìn)行動機(jī)性訪談，對明顯焦慮者由心理醫(yī)師直接干預(yù)，對性格內(nèi)向者由護(hù)士與其交流，鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)想法，利用懷舊方法引導(dǎo)患者，挖掘過去的經(jīng)驗(yàn)及有效價值，對其正向調(diào)適，避免心理問題進(jìn)一步加重。鼓勵患者嘗試釣魚、繪畫、下棋等活動，維持情緒穩(wěn)定，增加與社會接觸機(jī)會，利于宣泄不良情緒。②心臟護(hù)理：根據(jù)患者心臟功能制定合理的康復(fù)鍛煉計劃，術(shù)后當(dāng)天囑患者臥床休息，觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間等，監(jiān)測心率、呼吸、血壓等體征變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師。患者在接受血管緊張素受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物時加強(qiáng)用藥護(hù)理，講解藥理作用、藥物治療目的、必要性等，加強(qiáng)患者依從性。指導(dǎo)患者掌握正確用藥劑量、時間、方法等，耐心解答其疑問，密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后耐心解釋，并及時采取相關(guān)干預(yù)措施。根據(jù)患者認(rèn)知情況制定個性化健康宣教方法，使其掌握疾病相關(guān)知識、疾病分級、自身等級及狀態(tài)，根據(jù)其生活習(xí)慣給予健康指導(dǎo)，講解疾病發(fā)病誘因、危險因素等，教會其規(guī)避高危因素，如戒煙戒酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、維持愉悅心情、早睡早起等。待病情平穩(wěn)后可適當(dāng)活動，指導(dǎo)患者行屈膝、屈伸等運(yùn)動，之后可逐漸進(jìn)行站立、行走等鍛煉，基本恢復(fù)正常生活后可進(jìn)行散步、打太極、八段錦等運(yùn)動。運(yùn)動遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者自身心率、自我感知負(fù)荷程度等決定，每周運(yùn)動3～4次，15～30 min/次，若出現(xiàn)心慌、心絞痛等癥狀應(yīng)立即停止活動。

放松訓(xùn)練：①呼吸放松：指導(dǎo)患者行正確的腹式呼吸，5～10 min/次。②音樂放松：使患者處于安靜環(huán)境，取舒適體位，根據(jù)其喜好播放輕柔舒緩的音樂，囑其閉眼放松，2次/d，20 min/次。③肌肉放松：指導(dǎo)患者摒棄一切雜念，依次放松頭皮、眼、面、口、頸、胸、腹、四肢各部位肌肉，最終完成全身肌肉放松訓(xùn)練，1～3 min/次。④意向放松：根據(jù)患者心境擬定旁白，護(hù)士通過念旁白內(nèi)容引導(dǎo)患者進(jìn)入意向放松狀態(tài)，引導(dǎo)其冥想使患者感覺全身放松。20～25 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組進(jìn)行測評，＞7分提示可能存在抑郁或焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組進(jìn)行測評，分值21分，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠質(zhì)量越佳。應(yīng)用自我效能感量表（GSES）對兩組進(jìn)行測評，分值40分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越好。應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）對兩組進(jìn)行測評，包括軀體活動受限程度（PL）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）5個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者機(jī)能狀態(tài)及生活質(zhì)量越好。對兩組進(jìn)行6個月的隨訪，記錄兩組心血管意外事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比

兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

組別HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值14.85±3.36 14.87±3.39 0.027 0.978 6.02±1.89 8.27±2.13 5.181＜0.001 13.17±3.28 13.23±3.34 0.084 0.933 5.29±1.63 8.07±1.95 7.173＜0.001

2.2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比

兩組干預(yù)前PSQI、自我效能感評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后PSQI評分較對照組低，自我效能感評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比[（±s），分]

組別PSQI評分干預(yù)前 干預(yù)后自我效能感評分干預(yù)后 干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值12.65±1.23 12.71±1.26 0.223 0.824 6.13±0.63 8.96±0.89 17.019＜0.001 14.29±1.87 14.35±1.94 0.146 0.884 27.32±3.27 20.16±2.56 11.306＜0.001

2.3 兩組患者SAQ評分比較

兩組干預(yù)前SAQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SAQ評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者SAQ評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值61.31±2.85 61.38±2.91 0.113 0.911 83.41±4.17 72.13±3.42 13.715＜0.001

2.4 兩組患者心血管意外事件比較

觀察組術(shù)后心血管意外事件發(fā)生率為4.65%，明顯較對照組20.93%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管意外事件比較[n（%）]

3 討論

焦慮、抑郁為冠心病PCI術(shù)后常見癥狀，患者一旦出現(xiàn)情緒障礙可反過來誘發(fā)心血管疾病，進(jìn)而出現(xiàn)“雙心”問題，若不及時采取合理措施干預(yù)，情感障礙可逐步加重，使得原發(fā)疾病進(jìn)一步加重，疾病加重又導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響冠心病PCI患者預(yù)后及生存質(zhì)量[4]。采取何種方式緩解患者心理應(yīng)激、改善生存質(zhì)量為臨床研究的熱點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理多注重疾病及軀體治療，而忽略患者心理行為的干預(yù)。雙心護(hù)理模式為社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式下的一種新型護(hù)理模式，其將心血管疾病專科護(hù)理及心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在改善心功能、減輕生理痛苦的同時可提高患者心理健康水平，達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的[5-6]。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治心血管疾病的同時，時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，將心理及心臟問題連接在一起，注重精神與心血管疾病間關(guān)系，通過有效控制精神心理疾患達(dá)到干預(yù)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的目的[7-8]。該次研究在實(shí)施雙心護(hù)理的過程中，通過合理的心理疏導(dǎo)緩解患者焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動促使心功能恢復(fù)，可使患者軀體、心理、社會等功能均達(dá)到最佳狀態(tài)，避免異常心理反應(yīng)反過來損害心臟及血管[9]。

放松療法為使患者從緊張狀態(tài)到放松狀態(tài)的過程，該研究主要通過音樂放松、呼吸放松、肌肉放松、意向放松等方面對患者開展放松訓(xùn)練，借助上述訓(xùn)練方法對患者生理、心理效應(yīng)產(chǎn)生良性影響，激發(fā)其體內(nèi)潛能，進(jìn)而提高其適應(yīng)各種應(yīng)激的能力，配合呼吸運(yùn)動可有效緩解緊張情緒[10]。在雙心護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓(xùn)練可進(jìn)一步改善患者不良心理反應(yīng)，使其進(jìn)入輕松、愉悅的心境，樹立樂觀向上的治療信念[11]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD評分低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明雙心護(hù)理模式結(jié)合放松訓(xùn)練可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒。該次研究結(jié)果顯示，PSQI評分均低于對照組，自我效能感評分明顯高于對照組，提示雙心護(hù)理結(jié)合放松訓(xùn)練可有效改善患者心理應(yīng)激，還可提高睡眠質(zhì)量及自我效能感。喻蓮等[12]研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAQ評分為（75.2±13.2）分，明顯較對照組（66.8±16.3）分高，該次研究取觀察組SAQ評分的總分（83.41±4.17）分，明顯較對照組（72.13±3.42）分高，與該學(xué)者研究結(jié)果基本一致，提示上述護(hù)理可有效改善患者機(jī)體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。觀察組術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯較對照組低，提示上述護(hù)理可有效降低術(shù)后心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，雙心護(hù)理模式結(jié)合放松訓(xùn)練可減輕老年冠心病PCI術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，提高其睡眠質(zhì)量及自我效能感，改善生活質(zhì)量，還可降低心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險。