體位護理聯合心理干預對前置胎盤產婦妊娠結局的影響

許朝茂，余柳玲，徐漫麗

銅仁市婦幼保健院，貴州銅仁 554300

前置胎盤疾病通常發生在產婦的妊娠晚期，我國出現前置胎盤的概率大約為1.34%，與國外相比概率較高，國外發生前置胎盤的概率大約在0.5%左右。對于該疾病，我國目前還未研發出有效地治療方法，通常情況下，是讓患者接受剖宮手術來終止妊娠，以此來保障產婦及腹中胎兒的生命安全[1]。當產婦發生前置胎盤時，會大大增加產婦的心理壓力，對產婦順利分娩造成一定的影響，護理工作人員應對產婦實施科學有效地護理干預措施，可以有效地改善產婦的妊娠結局[2]。對產婦進行體位護理以及心理護理可以提升產婦的護理滿意度以及產婦的順產率。該次研究選取2018年3月—2020年3月收治的前置胎盤患者90例，依據臨床護理措施差異，采用隨機分組法分為兩組，分析體位護理聯合心理干預對前置胎盤產婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例前置胎盤產婦作為觀察對象，采用隨機法分為對照組和觀察組，各45例。研究所選病例經過該院倫理委員會批準，所有患者均為自愿參與該次研究。納入標準：符合《婦產科學》中對前置胎盤的診斷標準。排除標準：同時患有精神疾病、傳染疾病和惡性腫瘤等。其中對照組患者年齡在21～38歲，平均（29.5±4.8）歲；孕周28～40周，平均（34.9±4.6）周；初產婦18例，經產婦27例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（31.2±5.6）歲；孕周28～39周，平均（34.3±5.2）周；初產婦20例，經產婦25例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，主要包括對產婦進行健康指導，檢測產婦的生命體征，對產婦的切口給予護理，指導產婦合理的飲食、睡眠、母乳喂養以及出院指導等。

觀察組：在常規護理的基礎上，加強對產婦的體位護理和心理干預，具體表現在以下個方面。

1.2.1 體位護理①左側臥位。嚴禁產婦進行劇烈運動，以免對胎位造成影響，使產婦出現出血的癥狀。在孕婦的孕周達到5個月之后，護理人員應指導產婦進行左側臥位，簡單來說就是讓孕婦的腰部微彎，含胸屈右膝，伸直左腿，將右腿放于左腿至上，使孕婦的脊柱縱軸與右大腿呈現直角的狀態，孕婦的胸部一定要盡量的貼近床面，依次使腹中胎兒的重心位置先前移動，盡量使腹中胎兒的背部移至孕婦的腹部的前方位置，定期對產婦的腰背和四肢進行按摩，加快血液循環，在按摩時需注意動作一定要輕柔，鼓勵孕婦進行適宜的運動[3]。②頭高腳低位。在讓孕婦做左側臥位時，可以同時實施頭高腳底位，就是使用物品將床的位置加高至15～30 cm左右。③自由體位。在術后，讓產婦以舒適的自由體位臥床休息，從而使產婦得到更好地放松[4]。

1.2.2 心理干預①護理人員應加強對產婦及產婦家屬的健康教育，告知家屬產后基本的護理方式以及相關的注意事項,提升產婦及其家屬對疾病的了解程度[5]。②護理工作人員應對產婦進行針對性的心理干預，經常與產婦進行溝通，緩解產婦緊張、焦慮的情緒，幫助產婦解決其所擔心的問題，給予產婦必要的知情權，將疾病的特征、治療過程、預期結果以及在產后可能會發生的一些反復癥狀和不良反應告知產婦，使產婦做好充分的心理準備，針對不同時期出現的心理狀況對其進行心理干預，從而有效地提升產婦對護理的依賴性[6]。③由于產婦對疾病的了解不全面，再加上對新生兒的期待，普遍會產生恐懼、緊張的心理，因此，護理人員可以給產婦普及一些相關類型的妊娠結局良好的病例，以此來增強產婦的信心，使產婦保持一個輕松、愉悅的心情，從而積極的配合醫護人員的工作[7]。④對產婦一些錯誤的認知給予糾正，在某種特定時期，醫護人員對患者服務的態度是否良好，或者醫護人員一些細微的舉動、延伸都會使患者產生一定的情緒波動，使患者產生一些誤會心理，因此，醫護人員在日常的工作中，應注意產婦的情緒，及時對產婦的錯誤認知進行糾正，給予產婦正確的指導[8]。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的護理滿意度、并發癥、產婦的妊娠結局以及產婦的心理狀態進行對比統計。

護理滿意度：采用自制的護理滿意度評分表，對護理效果進行評價，分為滿意、一般和不滿意。滿意：80～100分、一般：51～79分、不滿意＜50分。

并發癥：收集兩組產婦在產后并發癥發生的種類和例數，對胎盤植入、產褥感染、以及產后出血等并發癥進行記錄對比。

產婦妊娠結局：分為順產、剖宮產。

產婦的心理狀態：采用焦慮（SAS）自評量表和抑郁（SDS）自評量表對產婦的心理狀態進行評價。其中SAS分界值是50分，SDS分界值為53分，分值越高，說明產婦的抑郁、焦慮情緒越明顯。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦滿意度對比

對照組護理滿意度為77.78%，明顯低于觀察組的97.78%，差異有統計學意義（χ2=8.389，P=0.004），見表1。

表1 兩組產婦滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組產婦產后出血與產褥感染的發生率對比

對照組發生產后出血8例、產褥感染3例，并發癥總發生率為24.44%，觀察組產后出血1例、產褥感染1例，總發生率為4.44%，組間對比差異有統計學意義（χ2=7.283，P=0.007），見表2。

表2 兩組產婦產后出血與產褥感染發生率對比

2.3 兩組產婦妊娠結局對比

對照組的陰道分娩率為40.00%，明顯低于觀察組的62.22%；對照組的剖宮產率為60.00%，高于觀察組的37.78%，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.447，P=0.035），見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]

2.4 兩組產婦心理狀態對比

實施干預后，觀察組的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義(t=16.342，20.173，P＜0.001），見表4。

表4 兩組產婦心理狀態對比[（±s），分]

表4 兩組產婦心理狀態對比[（±s），分]

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值17.24±2.25 17.48±2.26 0.505 0.615 15.21±1.39 10.12±1.56 16.342＜0.001 15.56±2.14 15.71±2.15 0.332 0.741 14.28±1.15 9.26±1.21 20.173＜0.001

3 討論

前置胎盤是指在孕28周之后胎盤仍然附著在子宮下段，覆蓋、部分覆蓋或者十分接近子宮內口使得胎盤的位置低于胎兒的先露部位。在孕婦的妊娠周期處于晚期時，胎盤剝離有可能造成子宮的收縮能力減弱，血竇無法輕易愈合，從而導致產婦出現嚴重的大出血事故[9]。如果母體出現失血過多的癥狀嚴重時，會引發休克，導致腹中胎兒出現窘迫、缺氧、缺血甚至是死亡的情況[10]。大量的臨床研究數據表明，與健康的產婦相比，發生前置胎盤的產婦在妊娠結束后，極容易發生產后大出血、胎盤植入、產后感染以及新生兒窒息等狀況，嚴重威脅產婦和胎兒的生命安全[11]。因此，產婦發生前置胎盤的癥狀后，如果沒有給予產婦正確、有效地干預措施，就有可能導致產婦出現大出血、腹中胎兒出現窒息甚至死亡。

該次研究結果顯示，對照組護理滿意度為77.78%，明顯低于觀察組的97.78%（P＜0.05）；對照組并發癥總發生率為24.44%高于觀察組的4.44%（P＜0.05）；對照組的陰道分娩率為40.00%，明顯低于觀察組的62.22%，對照組的剖宮產率為60.00%，高于觀察組的37.78%（P<0.05）；實施干預后，觀察組的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。表明當產婦出現前置胎盤時，應給予產婦正確有效的護理干預，依據前置胎盤的特性，對產婦進行針對性的體位護理，指導產婦在5個月左右的孕周時，采取左側臥位，能有效的改變胎盤的循環。對產婦進行正確、有效地心理干預，能幫助產婦緩解其心理壓力，告知產婦相關的病情癥狀，幫助產婦減少其恐慌的心理，使產婦保持輕松愉悅的心情，增強產婦的信心。相關學者的研究中觀察組陰道分娩率為65.00%,明顯高于對照組的25.00%(P＜0.001)[13]，與該次研究結果一致。

綜上所述，對前置胎盤的產婦進行正確、有效的體位護理和心理干預能夠有效改變胎盤的循環，緩解產婦抑郁、焦慮等負面情緒，從而改善產婦的妊娠結局。