探討頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應用價值

董慧穎

豐縣中醫醫院超聲科，江蘇豐縣 221700

臨床實踐證明，引發缺血性腦血管疾病的原因為動脈粥樣硬化，隨著疾病的不斷發展，會導致患者頸動脈內-中膜發生隆起，進而發生斑塊，且該斑塊突出的部分會造成血管的狹窄，當狹窄的程度超過65%，則患者通常可出現相應的臨床癥狀[1]。因此臨床上為了預防缺血性腦血管疾病的發生，需要采用有效的檢測手段，對患者頸部動脈血流等情況實施監測，從而對疾病做出判定，以便于采取有效的治療措施對疾病進行干預。臨床上公認的診斷腦血管疾病的金標準為腦血管造影術，但是該種檢查方法具有一定的創傷性，對患者有一定的損害性，患者的接受程度差，其臨床應用也受到限制。故而需要采取有效、無創的檢查方法有著重要的意義[2-3]。相關研究指出，給予疑似缺血性腦卒中的患者頸部血管超聲檢查，能夠通過頸部血管超聲各項檢測指標及血流動力學參數等對患者的病情進行判定，從而指導臨床治療該疾病[4]。該研究就2018年3月—2020年3月收治的81例缺血性腦血管疾病患者，探討應用頸部血管超聲檢查的效用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取81例該院收治的缺血性腦血管疾病患者（觀察組），該研究獲得醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬同意。納入標準[5]：觀察組患者均符合《缺血性腦卒中診斷標準》中對缺血性腦血管疾病的判定標準；患者臨床資料完整；患者及其家屬同意參與研究。排除標準：患者經檢查存在有疑似惡性腫瘤的情況；患者伴有心、肝、腎等臟器的嚴重損害；患者伴有認知障礙，不能參與研究。

再選取81名同期接受體檢的健康人（對比組），給予所有的研究者頸部血管超聲檢查。觀察組，男50例，女31例；年齡46～78歲，平均（61.23±2.50）歲。對比組，男48名，女33名；年齡45～78歲，平均（60.89±3.20）歲。兩組的資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有的研究者均接受頸部血管超聲檢查法，選取的儀器為GE E8和Philps EPIQ5，使用線陣探頭或對于肥胖、頸短、椎動脈鎖骨下動脈難于顯露患者用凸陣探頭補充的方法；開始檢查前協助患者取仰臥位，雙肩墊高，并使其頭部略微向后仰，將頸部充分暴露出來，探頭頻率設置：5～12 MHz，將探頭放置于患者的胸鎖突肌前緣處，先進行橫斷面掃描，右側從無名動脈開始，左側鎖骨下動脈開始，從下往上依次掃查，然后進行縱切面由下而上掃查，掃查血管包括無名動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈及分叉處、頸內外動脈可顯示段，對上述動脈進行全程連續的觀察，注意三層血管內徑、管壁、內中膜以及管腔內部的回聲情況，進而判定有無粥樣斑塊，如果探查的位置較深，則使用凸陣探頭進行掃查，將探頭調整合適，緩慢向上移動探頭，以便于盡可能地探查到頸部的最高點處，對于斑塊的好發部位比如頸動脈分叉處等重點檢查，對頸動脈內-中膜厚度、位置、形態、斑塊的大小、形態、內部回聲表現等進行觀察測量，并且判斷血管狹窄程度。檢查過程中特別注意的是血流束與多普勒取樣角度＜60。

1.3 觀察指標

①觀察并統計兩組研究者頸部血管指標的異常情況，包括粥樣硬化斑塊、內中膜厚度增加、狹窄情況，其中血管狹窄度為管腔狹窄度≥50%，內中膜厚度超過1.2 mm[6]。

②統計并分析兩組研究者的血流動力學指標，包括腦血流量、阻力指數、平均血流速度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸部血管指標異常情況對比

經比較，對比組與觀察組的粥樣硬化斑塊、內中膜厚度增加、狹窄率分別為3.70%、6.17%、3.70%，91.36%、100.00%、54.32%，差異有統計學意義（χ2=124.773、143.163、50.383，P<0.001），見表1。

表1 兩組頸部血管指標異常情況對比[n(%)]

2.2 兩組血流動力學指標對比

經比較，對比組與觀察組的腦血流量、阻力指數、平均血流速度分別為（683.63±59.63）mL/min、（0.51±0.10）、（24.15±3.69）cm/s，（511.23±59.26）mL/min、（0.66±0.12）、（20.13±3.22）cm/s，差異有統計學意義（t=18.456、8.642、7.388，P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比（±s）

組別 腦血流量（mL/min） 阻力指數 平均血流速度（cm/s）對比組（n=81）觀察組（n=81）t值P值683.63±59.63 511.23±59.26 18.456<0.001 0.51±0.10 0.66±0.12 8.642 0.003 24.15±3.69 20.13±3.22 7.388 0.005

3 討論

臨床實踐中頸動脈是動脈粥樣硬化最容易發生的部位，頸部斑塊的形成象征著動脈硬化征象的發生，也是引發缺血性腦血管疾病危險因素。頸部血管內膜表面若產生斑塊，則會導致纖維增生，嚴重時導致管腔狹窄情況的發生，若斑塊表層纖維化壞死或者潰瘍形成，則容易發生血管狹窄或阻塞，從而影響著腦部的正常血液供應，引發缺血性腦血管疾病的發生[7]。患者可出現神經系統功能障礙，如平衡障礙、眩暈、復視等，若沒有及時進行治療，當脫落的斑塊進入顱內血管時，則會導致缺血性腦卒中的發生，嚴重威脅著患者生命安全。

由于血管造影術屬于有創檢查，患者的接受程度差，因此頸動脈超聲檢查就有了一定的優越性，更易患者接受，以輔助判斷病情。該檢查方式能夠對頸部血管結構、走形進行清晰地顯示，而且能夠對標本容積的位置進行準確定位，且不會受到血流速度、方向以及聲速等的干擾[8-9]。通常情況下，正常人的頸動脈內-中膜厚度應當＜1 mm，若超過該值，且厚度超過1.5 mm，即可判定有斑塊形成[10]。從研究中可以看出粥樣硬化斑塊所在位置頸內動脈起始部位、頸動脈分叉處更容易發生斑塊的脫落，其中動脈分叉處的血流緩慢，則發生湍流的可能性增加，脂質便容易在此處形成斑塊，另外當血管內膜恰好碰到動脈分叉處血流動力學的改變時，則會產生高切應力等，與湍流損傷進一步形成動脈粥樣硬化斑塊形成，也是引發頸動脈分叉處形成粥樣硬化斑塊的主要原因[11]。頸動脈粥樣硬化斑塊屬于引發缺血性腦血管疾病的危險因素，若不穩定的斑塊脫落后，會將遠端的血管阻塞，該時期內血小板也會不斷的發生聚集，進而導致血栓的形成，引發血管狹窄、堵塞，且處于低灌注狀態，因此從血流動力學的檢測指標可以發現，缺血性腦卒中患者相比于健康患者而言，腦血流量少，平均血流速度減慢，且阻力指數明顯增加。

該研究結果顯示：觀察組的腦血流量、阻力指數、平均血流速度為分為（511.23±59.26）mL/min、（0.66±0.12）、（20.13±3.22）cm/s，對比組的腦血流量、阻力指數、平均血流速度為分為 （683.63±59.63）mL/min、（0.51±0.10）、（24.15±3.69）cm/s，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。林洪山等[12]在頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病的研究中顯示，發生缺血性腦血管疾病的患者多有內中膜增厚、粥樣硬化斑塊等情況，其通過頸部超聲檢查動脈血流進行分析，患者血流動力學指標發生明顯的改變，阻力指數增加明顯，腦血流量少，平均血流速度慢，其研究結果顯示：觀察組腦血流量、阻力指數、平均血流速度（520.49±61.38）mL/min、（20.37±1.29）、（0.69±0.08）cm/s與對照組 （684.37±89.26）mL/min、（24.78±1.61）、（0.52±0.06）cm/s相比差異有統計學意義（P<0.05），這與該研究的結果相似。

綜上所述，將頸動脈超聲檢查法應用于缺血性腦血管疾病患者中，有著重要的意義，其可以對動脈粥樣硬化斑塊形成進行判斷，并可以提供血管內膜厚度、斑塊的位置、大小、性質以及血流動力學等信息，以便于為臨床治療該疾病提供科學依據。