新生兒肺炎治療中抗生素的應用價值及對治愈時間的影響分析

金佳妮，吳湘云

1.蘇州市吳中人民醫院新生兒科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市吳中人民醫院兒科，江蘇蘇州 215000

新生兒肺炎是由細菌或病毒感染所引發的常見新生兒呼吸系統疾病，受患兒呼吸系統抵御機制及全身免疫機能發育局限影響，病情可在短時間內迅速發展，引發呼吸癥狀，是臨床中新生兒病死的常見因素之一?？股厥切律鷥悍窝椎闹饕委熕幬铮稍诳共《?、抗菌治療作用下，控制肺部感染進展，糾正病情。隨著抗生素發展，具有良好安全性及療效優勢的三代抗生素已成為首選抗生素，而三代抗生素藥物毒副作用雖較低，但隨治療時間延長，仍可在藥物毒性成分積累后引發相關毒副作用，故現階段對于新生兒抗生素治療的研究則主要側重于安全性提升方面[1-2]。因此，該次研究選取2019年2月—2020年4月期間于該院出生后發生肺炎新生兒共57例。選擇階梯治療用藥方案為研究變量，分析抗生素在新生兒肺炎治療中的應用價值及治愈時間臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院出生后發生肺炎新生兒共57例為研究對象，實施回顧性治療研究。依據患兒抗生素治療方案差異將其分為對照組29例、觀察組28例。

對照組男15例，女14例；日齡1～4 d，平均（2.51±0.39）d;病程5～12 h，平均（8.51±1.22）h。觀察組男14例，女14例；日齡1～3.5 d，平均（2.26±0.329）d；病程5～11 h，平均（8.12±1.15）h?；純壕鶠樽阍聠翁シ置湫律鷥?，兩組一般資料組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經院內倫理委員會批準。

納入標準：①患兒實驗室、影像學診斷指征均符合新生兒肺炎臨床診斷標準；②家屬均在確認治療方案后，同意參與研究，并簽署知情書。排除標準：①先天性肺部發育障礙者；②先天性免疫系統疾病者；③研究用藥過敏者。

1.2 方法

患兒均在常規吸氧支持、水電解質糾正、營養支持等基礎治療同期接受抗生素治療。

對照組接受常規抗生素治療，即接受磺芐西林（國藥準字H20063806，1.0 g/安瓶）靜脈滴注治療，取50 mg/kg標準劑量，取藥后經150 mL氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，q·6 h[3]。

觀察組接受抗生素階梯治療用藥，即先取頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準字H10960113，1.0 g/安瓶）靜脈滴注治療（劑量：40 mg/kg，q·12h）3 d后，依據患兒血清檢驗評估疾病變化后，調整為磺芐西林靜脈滴注治療（劑量：50 mg/kg，q·6h）[4]。

患兒均在治療7 d后（連續治療7 d為1個療程），評估疾病治療、緩解效果，若有效則維持原治療方案直至癥狀完全緩解；若無效，則需經實驗室檢驗確認感染源及藥敏結果后，調整抗生素治療方案，直至癥狀完全緩解。

1.3 觀察指標

分析患兒治療后有效率、治愈時間、血清指標及安全性差異。

療效評價標準。顯效：治療7 d后，臨床癥狀均完全緩解，呼吸機能復常；有效：治療14 d后，臨床癥狀均明顯緩解，呼吸機能仍存在輕微異常；無效：治療14 d后，臨床癥狀無明顯改善或病情加劇。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比

觀察組臨床總有效率為100.00%高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對比

2.2 兩組患兒治愈時間對比

觀察組臨床癥狀緩解、機械輔助通氣、抗生素治療用時及治愈時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治愈時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患兒治愈時間對比[（±s）,d]

組別 癥狀緩解 機械輔助通氣 抗生素治療 治愈時間對照組（n=29）觀察組（n=28）t值P值9.25±2.02 7.58±1.85 3.252 0.002 5.89±1.05 4.25±0.81 6.586<0.001 15.65±2.15 11.35±1.95 7.900<0.001 18.35±2.65 15.41±2.55 4.266<0.001

2.3 兩組患兒血清指標變化對比

治療前兩組血清指標（CRP、PCT、WBC）對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，觀察組血清指標（CRP、PCT、WBC）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清指標變化對比（±s）

表3 兩組患兒血清指標變化對比（±s）

組別 時間 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）WBC（×109/L）對照組（n=29）觀察組（n=28）治療前治療后治療前治療后t/P值組間（治療后）5.78±1.31 4.25±1.15 5.81±1.25 3.08±0.91 4.250/<0.001 2.15±0.45 0.29±0.05 2.09±0.48 0.15±0.03 21.340/<0.001 32.21±5.48 18.51±3.25 32.25±5.35 14.98±2.45 15.574/<0.001

2.4 兩組患者不良反應率對比

觀察組抗生素治療不良反應率為3.57%低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應率對比

3 討論

感染性肺炎為臨床新生兒肺炎主要類型，多在羊水污染、院內感染等因素所致患兒肺部細菌感染、病毒感染后引發疾病，且疾病發生后，可在感染進展期間逐步損害患兒氣管、肺泡及肺實質發育質量，并對正常呼吸機能造成影響，而當感染病情進展嚴重時，則可由感染擴散增加膿毒血癥、敗血癥等嚴重并發癥風險，威脅患兒生命安全，故治療實施效果對新生兒肺炎治療預后具有積極改善作用[5-6]。

抗生素治療是各類感染性疾病主要治療方案，可在對癥選擇抗生素后，有效抑制人體內感染源增殖，控制感染進展，實現對疾病的治療、緩解，但相較于成人患者，新生兒多項生理機能尚處于基礎發育階段，機體藥物耐受性較差，對抗生素合理治療劑量及安全性具有較高要求。而在現階段抗生素應用中，主要采用三代抗生素進行新生兒感染疾病治療，此類抗生素藥物毒副作用較小，殺菌效果較好，符合新生兒抗生素治療用藥需求，但長期用藥仍可導致部分藥物毒副反應的發生，需在現有抗生素治療方案基礎上，予以適當調整，進一步提升臨床治療實施合理性[7-8]。

抗生素階梯治療方案是在常規抗生素治療預后研究基礎上所提出的一類治療方案。臨床研究指出現有抗生素治療方案中存在抗生素治療劑量大、治療時間長及同類抗生素反復轉換治療等問題，可導致感染源耐藥性的出現，降低治療有效性，并增加用藥安全問題風險[9]，故在抗生素階梯治療中采用降階梯治療方案，可在多類型抗生素降階梯序貫應用后，實現對患者感染癥狀的快速緩解，其治療效果已在臨床重癥感染患者治療研究中得到證實，且其治療理念與新生兒抗生素治療要求存在一致性，或可用于對新生兒感染性肺炎的臨床治療[10-11]。

該次研究所得結果指出，觀察組臨床總有效率為100.00%高于對照組（P<0.05）；觀察組臨床癥狀緩解用時、機械輔助通氣用時、抗生素治療用時及治愈時間均明顯低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血清指標（CRP、PCT、WBC）對比結果差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，觀察組血清指標（CRP、PCT、WBC）均低于對照組（P<0.05）；觀察組抗生素治療不良反應率為3.57%低于對照組（P<0.05）。符合該次研究設置初衷，且在伏麗瓊等[12]《抗生素降階梯治療策略在新生兒感染性肺炎中的應用》研究中指出：降階梯組臨床總有效率為87.78%，患兒感染控制事件、呼吸機通氣時間、ICU住院時間就抗生素使用時間均明顯縮短，且治療后血清炎癥因子檢驗數值較治療前及同期對照組均明顯降低，其研究結果與該次研究結果具有一致性。

綜上所述，階梯用藥在新生兒肺炎抗生素治療中的應用可在合理階段性調節患兒抗生素治療用量后，在安全基礎上實現對患兒的有效治愈，并可減少抗生素治療時間，控制藥物不良反應風險，價值顯著。