早期分步控制性減壓手術治療重癥高血壓腦出血患者的療效分析

陶建

單縣海吉亞醫院神經外科，山東菏澤 274300

隨著我國城市化進程的逐步加快，老年人口的比重在不斷增加，高血壓患者的數量也在逐漸增多，該疾病具有較高的發病率和致殘率[1]。對于重癥高血壓的患者來說，手術治療效果比較差，患者病死率也較高，術后發生腦梗死和再出血的可能性也比較大，患者可能發生比較嚴重的腦水腫[2]。高血壓腦出血的患者一般都是在神經緊張、情緒激動高度興奮的情況下發病，發病時間比較快，臨床癥狀主要有大小便失禁、昏迷和血壓下降等，需要及時分析對重癥高血壓腦出血患者預后造成影響的相關因素和及時干預，不斷改善患者預后，提高治療效果[3-5]。該次研究選取2018年12月—2019年12月該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例作為研究對象，研討早期分步控制性減壓手術治療重癥高血壓腦出血患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，根據入院時間先后順序將患者平均分成研究組和參照組，各40例。參照組患者中，男25例，女15例；年齡45～77歲，平均（61.25±1.45）歲；研究組患者中，男22例，女18例；年齡46～78歲，平均（61.98±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者和患者的家屬知道并且已經同意；年齡＜80歲；精神正常且神志清楚；有高血壓病史，基底節區的部位腦出血。

排除標準：中途退出患者；并發癥比較嚴重患者；血液病、腦血管畸形、血管瘤、腦外傷引起腦出血患者。

該次研究已經經過醫院倫理委員會的批準同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

參照組患者使用傳統開顱血腫清除術進行治療，對于術前出現腦疝的患者要及時進行對癥處理。使用標準的額顳頂大骨瓣進行開顱，在常規顯微鏡下進行皮層造瘺清除血腫和止血。結合病情發展的實際情況和術中的相關情況，來決定骨瓣的保留或者去除。在實施常規的人工硬腦膜擴大減壓的過程中，進行骨瓣去除。

研究組患者使用早期分步控制性減壓手術進行治療，對于術前出現腦疝的患者要及時進行對癥處理。具體方法如下：①采取平臥位，并實施全身麻醉。②在顳部做一個切口，碰到顱骨后迅速將骨膜剝離。在患處的顱骨上鉆一個小骨窗，切開硬腦膜，使用顱內壓檢測探頭檢測患者顱內的壓力。③參照檢測結果，分步清除患者顱內的血腫和血性腦脊液。使用咬骨鉗咬除患者的蝶骨嵴。④靜脈推注甘露醇或呋塞米。增加吸氧濃度，持續吸氧30 min。⑤在硬腦膜下的發藍部位依次剪開數個小口，慢慢放出顱內血腫。在腦外側裂區的硬腦膜上做一個弧形切口，經切口探入顱內壓檢測探頭約2 cm，測量顱內壓力。按照顱內壓力緩慢清除腦外側裂區的血性腦脊液及血腫。等顱內壓降至20 mmHg后，剪開硬腦膜，對顱內血腫和壞死的腦組織進行清除。⑥使用顱內壓檢測探頭測量顱內壓，在其腦外側裂區的硬腦膜內留置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

分析兩組患者手術時間和術中出血量；術后并發癥發生率，包括腦梗死、滲血和去骨瓣減壓等；術后不同時期的腦水腫體積[6-7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

研究組患者的手術時間（62.75±8.56）min和術中出血量（117.86±12.51）mL與參照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量對比（±s）

組別手術時間（min） 術中出血量（mL）研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值62.75±8.56 61.58±8.47 0.615 0.541 117.86±12.51 116.29±12.17 0.569 0.571

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率為20.0%和參照組的75.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后不同時期的腦水腫體積比較

研究組患者術后不同時期的腦水腫體積明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時期的腦水腫體積比較[（±s），cm3]

表3 兩組患者術后不同時期的腦水腫體積比較[（±s），cm3]

組別 第1天 第3天 第5天 第13天研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值5.23±1.56 7.14±2.58 4.007<0.001 8.59±1.62 23.99±5.57 16.791<0.001 9.87±1.76 25.16±5.68 16.262<0.001 1.52±0.83 4.87±1.51 12.296<0.001

3 討論

重癥高血壓腦出血患者一般會存在著過度的腦力活動和體力活動或者情緒激動的現象等，多數的患者會伴隨腦挫裂傷、顱內血腫，發病比較急，主要的臨床癥狀有腦細胞缺血和血氧等，會使患者的腦灌注壓和血流量偏離正常的水平，嚴重的還會造成腦疝[8-10]。在患者受到刺激的情況下，會使高血壓患者產生血管血壓劇烈提升的情況，進而產生破裂出血的現象，給患者的心理和生理造成了非常大的危害。患者多會出現惡心或劇烈頭痛的現象，以及血腫對側的瞳孔出現變化和偏癱等癥狀，嚴重的還會使顱內壓增高，需要及時采取科學有效地手段進行治療[11-13]。去骨瓣減壓術能夠讓危重患者順利度過圍術期,但是也容易造成腦脊液循環障礙，進而引起低顱壓、腦積水、癲癇和嚴重影響美觀等缺點，在使用時需要謹慎。早期控制性減壓的方法能夠分階段、逐步清除血腫、緩慢釋放顱內壓力,還能夠在最早的時間內使患者顱內壓力得到緩解,使患者腦組織受壓時間得到減少；使移位腦組織逐步回到原解剖部位,有效預防腦血管的急劇充血和機械性損傷,保護了血-腦屏障,使嚴重快速腦腫脹的發生得到減少[14]。

該次研究表明，研究組患者術后不同時期的腦水腫體積,包括第1天（5.23±1.56）cm3、第13天(1.52±0.83)cm3等都明顯低于參照組（P<0.05）。但該次研究選擇的患者例數相對較少，導致結果具有片面性，在后期研究過程中需要加大樣本的容量，延長研究時間，讓整個研究結果更具有權威性。

該文數據與姜海濤[15]所撰寫的《分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的臨床療效研究》結論相符，其研究中提到的研究組的手術時間（62.72±8.82）min、術中出血量（117.82±12.44）mL和參照組相近（P＞0.05）；研究組的并發癥發生率為6.25%明顯低于參照組的25.00%（χ2=6.810，P=0.000）。該次研究中，研究組患者的手術時間（62.75±8.56）min和術中出血量（117.86±12.51）mL與參照組相近（P＞0.05）；研究組患者術后并發癥的發生率為20.0%低于參照組的75.0%（P<0.05）。兩者結果具有一致性，充分證明了早期分步控制性減壓手術治療重癥高血壓腦出血患者的效果更加明顯。

綜上所述，早期分步控制性減壓手術治療重癥高血壓腦出血患者的臨床治療效果比較理想，緩解了患者的有關癥狀，降低了術后并發癥發生率，減輕患者術后不同時期的腦水腫體積。