結核性腦膜炎早期診斷相關因素分析

陳科宇，曾志

重慶市涪陵中心醫(yī)院神經內科，重慶 408000

結核性腦膜炎在臨床中屬于一種顱內感染疾病，病情較為嚴重，預后效果差，臨床中該病具有較高的發(fā)病概率[1]，需早期診斷，早治療。臨床中認為結核性腦膜炎的發(fā)生主要和患者的感染情況及自身免疫力低下有關，發(fā)生該病的患者臨床中會表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、身體不適以及抽搐等情況，會導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇疾病、神經功能缺失，對患者的大腦存在極大的威脅。筆者該次研究通過單因素、多因素分析，選取該院在2018年2月—2020年2月收治的80例結核性腦膜炎患者，將其作為腦膜炎組患者，在選擇同時期該院收治的發(fā)生非結核性腦膜炎50例顱內感染患者，將其作為非腦膜炎組，將兩組患者的各個因素進行分析對比，總結影響結核性腦膜炎患者的早期診斷的獨立影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取該院收治的80例結核性腦膜炎患者，將其作為腦膜炎組，在選擇同時期該院收治的非結核性腦膜炎的50例顱內感染患者作為非腦膜炎組，腦膜炎組患者年齡30～42歲，平均（36.15±3.02）歲，非腦膜炎組患者年齡28～41歲，平均（35.23±2.89）歲，在進行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細閱讀知情同意書并簽字，同意作為該次研究的研究對象。該次研究計劃上報院倫理委員會，在得到批準后開展研究。研究對象的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料進行了解，對兩組患者腦脊液的檢查結果進行對比，通過單因素、多因素分析影響結核性腦膜炎患者早期診斷的獨立因素。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的頭痛、嘔吐、意識障礙、持續(xù)咳嗽、體質量降低、神經功能是否缺損比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者的易激怒、發(fā)熱、抽搐、神經麻痹、頸強直、持續(xù)時間、一年內接觸過肺結核疾病、腦脊液外觀、淋巴細胞水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、頸強直、腦脊液的外觀比較清亮為影響結核性腦膜炎患者的早期診斷的獨立影響因素。見表2。臨床檢查后，應該對此類患者更加關注，防止誤診或者漏診，從而提高診斷準確率。

表1 對兩組患者臨床表現(xiàn)進行單因素分析比較[n(%)]

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 多因素分析結果

3 討論

結核性腦膜炎屬于一種肺外結核病，病情較為嚴重，臨床中該病具有極高的發(fā)病概率[6]。臨床中認為，結核性腦膜炎的發(fā)生主要和患者的結合淋巴感染情況以及自身免疫力低下有關，發(fā)生該病的患者d臨床中會表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、身體不適以及抽出等情況[7]，導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇疾病，對患者的大腦存在極大威脅。結核性腦膜炎患者的病情嚴重，治療時間長，在不斷治療的過程中需要持續(xù)性的護理，這就導致了護理人員的工作量增大，患者的護理效果會受到較大的影響[8]。在治療之前，就需要對患者的病情進行有效的、準確早期診斷[9]，幫助醫(yī)生了解患者的病情，才能夠提高治療效果。結核性腦膜炎是一種比較常見的結核疾病，該病主要是因為結核桿菌引發(fā)，在早期診斷中，因為該病的臨床癥狀不明顯[10]，所以，會導致患者的臨床診斷出現(xiàn)誤差，從而提高了早期誤診率。結核性腦膜炎是在結核桿菌通過血型傳播，在患者的軟腦膜中開始繁殖[11]，再通過蛛網膜下腔發(fā)生擴散。結核桿菌對腦膜發(fā)生侵犯，可以引發(fā)機體的免疫應激反應，從而裂解結核桿菌的細胞壁，產生內毒素，同時，單核細胞能夠釋放出致熱因子，共同作用在患者的體溫調節(jié)中樞，從而產生發(fā)熱反應[12]。

該次研究結果表明：通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，對結核性腦膜炎的早期診斷產生影響的因素有以下幾點：頭痛、易激怒、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙、持續(xù)性咳嗽、腦神經麻痹、頸強直、體質量降低、夜間盜汗、局灶性神經功能缺損、1年內接觸過肺結核疾病患者、患者的臨床癥狀＞5 d；腦脊液：外觀清亮、淋巴細胞＞50%；通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、頸強直、腦脊液的外觀比較清亮為影響結核性腦膜炎患者的早期診斷的獨立影響因素。賈佳[1]等的研究結果表明，多因素分析顯示，發(fā)熱（92.77%）、頸強直（78.31%）、胸片上存在活動性肺結核 （53.01%）、腦脊液外觀清亮（89.16%）、腦脊液中蛋白質含量＞1 g/L（74.70%）為影響患者診斷的危險因素。

綜上所述，結核性腦膜炎臨床診斷中，要特別注意熱、頸強直、腦脊液的外觀比較清亮等患者，提供診斷準確率。