改進急救護理模式對重型顱腦損傷術后患者應激障礙程度及預后情況的影響

文曉箭 魏建玲

(榆林市第一醫院神經外科，陜西 榆林 719100)

目前，臨床治療重型顱腦損傷多以手術治療為主，手術治療可控制患者病情發展，但手術治療期間患者突發事件較多，且患者病情復雜多變，嚴重影響預后[1]。急救護理干預措施作為一種新型護理方案，其通過實施程序化急救護理，可有效提高患者干預效果[2]。本文主要探討改進急救護理模式對重型顱腦損傷術后患者應激障礙程度及預后情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月于我院接受重型顱腦損傷術治療的90例患者，隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男24例、女21例，平均年齡(47.33±5.45)歲，受傷至入院時間平均(5.25±2.12)h，BMI平均(21.37±0.33)kg/m2，受傷原因：車禍20例、撞擊15例、跌傷10例，受傷部位：腦干10例、腦挫裂傷13例、顱內血腫22例；對照組男25例、20例，平均年齡(47.35±5.46)歲，受傷至入院時間平均(5.23±2.13)h，BMI平均(21.38±0.34)kg/m2，受傷原因：車禍21例、撞擊15例、跌傷9例，受傷部位：腦干9例、腦挫裂傷15例、顱內血腫21例。納入患者均經頭顱CT、MRI等影像學檢查及體格檢查確診，對重型顱腦損傷術無禁忌，具有明確手術指征，意識清晰，且生命體征平穩，臨床資料完整。已排除既往伴有顱腦手術史者；合并呼吸衰竭及休克者；伴有高血脂、糖尿病及高血壓等慢性疾病者；合并全身感染性疾病、血液系統疾病及嚴重惡性腫瘤者；心、肝、腎等功能不全，且凝血功能異常者；無法積極配合治療者等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2方法 對照組給予常規干預。研究組在對照組的基礎上給予改進急救護理模式干預。(1)成立改進急救護理模式干預小組：由具有高職稱及高年資的專職護理人員組成(8名)，根據患者自身情況制定具有個性化的急救護理模式干預計劃，并全面審查現有規章制度、工作流程，明確各成員工作目標、分工及職責，對有誤護理流程進行規范和完善，以提高護理質量。(2)強化術前干預：加強對小組成員的培訓，做好術前準備，并清點手術物品；組織麻醉醫生進行麻醉會診。(3)強化術中干預：洗手護士協助醫生縫合、止血，巡回護士嚴密監測血壓、尿量，保持輸血、輸液管路通暢。(4)強化氣道管理：加強對患者痰液性質、黏稠度、顏色及量進行觀察，考慮感染時取痰液標本行細菌培養；徹底清除呼吸道嘔吐物及內分泌物，并解除舌后墜。(5)強化病情監測：密切觀察患者呼吸、血壓及脈搏等，若患者突發嗜睡、躁動，可考慮病情惡化。(6)強化術后干預：加強與患者間的溝通交流，提高患者對醫護人員的信任；通過集中宣教、同伴支持、個體指導及微信支持等方式強化患者術后認知行為，使患者建立合理及正性的認知模式，以消除或減輕患者悲觀情緒。(7)強化并發癥干預：告知患者并發癥預防的重要性，加強對患者行被動訓練或按摩，以防止深靜脈血栓形成、關節僵硬及肌肉萎縮等；對于出現消化道出血者，禁食并注入止血藥物，密切觀察患者血壓、脈搏變化。兩組均連續干預6個月。

1.3觀察指標 統計兩組干預期間的手術準備時間、術中出血量、手術及住院時間。分別于干預前、干預6個月后，采用PTSD-SS自評量表評估兩組應激障礙程度，共包括5個維度，24個條目，總分100分，分值越高說明創傷后應激障礙越嚴重。統計兩組干預期間的預后情況，包括良好/輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡等。預后良好率=(良好/輕度殘疾)例數/總例數(100%。統計兩組干預期間的并發癥發生情況，包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、應激性潰瘍及下肢深靜脈血栓等。

2 結 果

2.1手術相關指標 干預期間，研究組手術準備時間、手術時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標情況比較

2.2應激障礙程度 干預6個月后，兩組主觀評定、社會功能受損、警覺性增高、反復重現體驗、回避癥狀評分及總分均降低，且研究組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激障礙程度比較分，n=45]

2.3預后情況 干預期間，兩組的良好/輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡情況分別為，研究組35例、5例、3例、2例；對照組26例、9例、6例、4例。研究組的預后良好率為77.78%，高于對照組的57.78%(P<0.05)。

2.4兩組并發癥比較 干預期間，兩組發生消化道出血、肺部感染、壓瘡、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓的情況分別為，研究組1例、2例、1例、1例、1例；對照組4例、3例、4例、2例、2例。研究組并發癥發生率為13.33%，低于對照組的33.33%(P<0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床常見的一種危急重癥，其具有高致殘率、高致死率的特點，嚴重時甚至危及患者生命。目前，手術是治療重型顱腦損傷的有效方案，但部分患者經手術治療后預后較差，嚴重影響患者生存質量，故急需探索一種積極有效的干預方式以改善患者預后，提高其生存率。

常規干預缺乏針對性、整體性和系統性，且干預過程過于程序化，常導致重型顱腦損患者護理質量較差，進而影響患者治療依從性；且臨床實踐過程中發現，僅靠常規干預不能有效改善患者術后恢復情況，進而導致患者臨床預后較差[3]。改進急救護理模式在干預過程中通過術前準備，術中手術醫師與醫護人員密切配合，可明顯縮短重型顱腦損患者手術準備時間及手術時間，并能減少其術中出血量；且干預過程中通過密切監測患者病情、加強患者氣道護理及強化急救護理等措施，可明顯縮短患者住院時間，進而有助于減輕患者經濟負擔；同時改進急救護理模式在干預過程中強化對患者并發癥的護理，可有效預防并控制患者并發癥的發生，從而有助于改善患者臨床預后[4]。本文結果顯示，干預期間，研究組手術準備時間、手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且研究組預后良好率明顯高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，提示改進急救護理模式可改善重型顱腦損傷術后患者手術相關指標，進而有利于改善患者預后，且具有較高安全性，與既往研究[5-6]結果相符。

本文結果還顯示，干預6個月后，研究組主觀評定、社會功能受損、警覺性增高、反復重現體驗、回避癥狀評分及總分均低于對照組，提示改進急救護理模式可減輕重型顱腦損傷術后患者應激障礙程度?？紤]其原因可能為：改進急救護理模式在干預過程中通過對重型顱腦損傷患者實施認知行為干預，可使患者重復了解疾病的發病原因、危害及治療的重要性等，從而有助于提高患者的治療配合度，有效減輕其應激障礙程度[7-8]。

綜上所述，改進急救護理模式可改善重型顱腦損傷術后患者手術相關指況，減輕應激障礙程度，改善預后，且具有較高安全性。