基于自我管理的5A模式對(duì)冠脈介入術(shù)后患者服藥依從性和自我效能的影響

寇玉蘭 張淑琴

(安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 安康 725000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)是目前治療冠心病患者最為有效的方式，若術(shù)后患者不能按時(shí)服藥，易引起心肌梗死、血栓等心血管不良事件的發(fā)生。文獻(xiàn)[1]顯示，冠心病患者PCI術(shù)后6個(gè)月完全遵醫(yī)囑的服藥依從性僅為23%～39%。基于自我管理的5A模式[2]是一種包括評(píng)估、建議、達(dá)成共識(shí)、幫助、隨訪的循環(huán)往復(fù)的管理模式，能夠?yàn)榛颊叱鲈汉筇峁┯行У闹笇?dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年3月我院收治的行PCI術(shù)的冠心病患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡51～74歲，平均(62.52±7.62)歲；支架植入個(gè)數(shù)(1.84±0.62)個(gè)。對(duì)照組男22例，女12例；年齡56～73歲，平均(63.14±7.53)歲；支架植入個(gè)數(shù)(1.96±0.53)個(gè)。納入患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，首次行PCI術(shù)治療者；支架植入后無并發(fā)癥者；術(shù)后需使用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物者；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；意識(shí)清楚，文化水平良好，能進(jìn)行溝通者。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)院外隨訪。觀察組予以基于自我管理的5A模式的院外隨訪，(1)評(píng)估(Assess)：出院前根據(jù)患者具體情況制定健康管理檔案。采用自制疾病知曉度問卷、一般自我效能感量表、服藥依從性量表等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將現(xiàn)存的和潛在的健康問題錄入健康管理檔案，根據(jù)患者住院期間存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；(2)建議(Advice)：根據(jù)評(píng)估和詢問所收集的信息進(jìn)行整合，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情、飲食結(jié)構(gòu)、按時(shí)服藥等。建議患者定期復(fù)查，鼓勵(lì)患者家屬參與患者的院外管理工作。(3)達(dá)成共識(shí)(Agree)：與患者明確健康管理目標(biāo)，指導(dǎo)患者做好血壓、血糖、飲食、服藥等自我監(jiān)測(cè)日記的記錄；(4)幫助(Assist)：采用多樣化的健康管理方法，由專科護(hù)士建立PCI術(shù)后患者的健康公眾號(hào)平臺(tái)，定期推送相關(guān)文章；定期開展主題健康講座，可邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，展示服藥依從好的效果，以提高患者對(duì)治療的配合度；護(hù)理人員根據(jù)患者出院當(dāng)天的服藥醫(yī)囑制定服藥指南，制成表格打印交予患者，或制成圖片經(jīng)微信傳至患者；護(hù)理人員利用相關(guān)軟件整理冠心病和PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)，整合成素材庫(kù)，利用問卷星等軟件制作問卷，定期引導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，以了解患者疾病知識(shí)掌握情況。(5)隨訪(Arrange)：通過患者的健康管理檔案，護(hù)理人員分別于患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話或微信隨訪，內(nèi)容包括一般體征、服藥情況、心血管復(fù)發(fā)情況、再次入院率、飲食運(yùn)動(dòng)情況等。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用Morisky量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月的服藥依從性，包括8個(gè)條目，滿分為8分，<6分：依從性差，6～7分：依從性中等，>7分：依從性良好。疾病知識(shí)知曉度采用肖美蓮[3]設(shè)計(jì)的冠心病知識(shí)調(diào)查問卷，共52個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不確定不計(jì)分，得分越高提示知曉度越好；自我效能采用一般自我效能量表，使用Likert5級(jí)評(píng)分法，共27個(gè)條目，分值范圍為27～135分，得分越高提示自我效能感越高。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組服藥依從性、疾病知識(shí)知曉度得分、自我效能得分比較無差異(P>0.05)。干預(yù)后3，6個(gè)月，觀察組服藥依從性、疾病知識(shí)知曉度得分、自我效能得分均高于對(duì)照組(t=8.309、13.891、2.272、4.779、3.844、6.606，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后服藥依從性、疾病知識(shí)知曉度、自我效能得分的比較分，n=34]

3 討 論

由于PCI術(shù)后患者所服用藥物種類較多，加上多數(shù)患者年齡較大，服藥依從性差。研究[4-5]顯示，有70.27%的PCI術(shù)后患者不能做到遵醫(yī)囑用藥。研究[6]顯示，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉度越好，對(duì)疾病的重視程度就越高，服藥依從性也就越好。

本文結(jié)果顯示，采用5A模式隨訪方式干預(yù)后的3，6個(gè)月，觀察組服藥依從性、疾病知識(shí)知曉度得分、自我效能得分均高于對(duì)照組，分析其原因，5A模式通過建立護(hù)理人員與患者及其家屬的良性溝通，幫助患者加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、藥物注意事項(xiàng)的熟悉程度，充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者用藥行為進(jìn)行督促，提高了患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高服藥依從性。基于自我管理的5A模式通過采用多樣化的健康教育途徑，能充分解答患者疑問，有助于患者加深對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的了解程度。有助于患者堅(jiān)持治療。在5A模式中，患者是健康管理的重要參與者，醫(yī)護(hù)人員所扮演的角色為健康顧問或者伙伴，通過采用量表全面評(píng)估患者的疾病情況，參照指南為患者提供建議，與患者積極商定規(guī)劃健康管理目標(biāo)，并按照目標(biāo)有計(jì)劃性地進(jìn)行自身不良行為的改變，有助于提高自我效能。